28 yaşında kadın hasta, son 8 aydır adet görememe şikayeti ile polikliniğe başvuruyor. Has… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$28$ yaşında kadın hasta, son $8$ aydır adet görememe şikayeti ile polikliniğe başvuruyor. Hastanın anamnezinden daha önce adetlerinin düzenli olduğu, ancak son bir yıldır adet miktarının azaldığı ve beraberinde gece terlemeleri ile sıcak basmalarının başladığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde sekonder seksüel gelişim Tanner evre $5$ ile uyumlu bulunurken, pelvik muayenede vajinal mukoza soluk ve atrofik izleniyor.

Laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
FSH	$65\text{ mIU/mL}$	$5-20\text{ mIU/mL}$
LH	$42\text{ mIU/mL}$	$5-20\text{ mIU/mL}$
Estradiol	$12\text{ pg/mL}$	$>30\text{ pg/mL}$
Prolaktin	$14\text{ ng/mL}$	$5-25\text{ ng/mL}$
TSH	$1.8\text{ mIU/L}$	$0.4-4.0\text{ mIU/L}$

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Primer over yetmezliğiCevap
B
Hipotalamik amenore
C
Asherman sendromu
D
Polikistik over sendromu
E
Prolaktinoma

Cevap

Primer over yetmezliği

Hastada saptanan düşük estradiol seviyesi ile birlikte FSH ve LH değerlerinin referans aralığının çok üzerinde olması (hipergonadotropik hipogonadizm), overlerin uyarılara yanıt vermediğini ve primer bir yetmezlik olduğunu gösterir. Ayrıca sıcak basması ve vajinal atrofi bulguları, östrojen eksikliğinin klinik yansımalarıdır ve bu tablo primer over yetmezliği (erken menopoz) ile tam uyumludur.

Adım Adım Çözüm

Klinik semptomların değerlendirilmesi

Sekonder amenore ve östrojen eksikliğine bağlı vazomotor semptomlar (sıcak basması, gece terlemesi) tespit edildi.

Bu bulgular hipogonadizm tablosunu destekler.

Gonadotropin (FSH, LH) seviyelerinin analizi

FSH (

65\text{ mIU/mL}

) ve LH (

42\text{ mIU/mL}

) seviyelerinin belirgin şekilde yüksek olduğu görüldü.

Yüksek gonadotropinler, sorunun gonad (over) düzeyinde olduğunu (primer hipogonadizm) gösterir.

Eşlik eden hormonal bozuklukların dışlanması

Prolaktin ve TSH seviyeleri normal saptandı.

Hiperprolaktinemi ve tiroid hastalıkları gibi amenore yapabilen diğer sistemik nedenler dışlanmış oldu.

Tanının netleştirilmesi

Hipergonadotropik hipogonadizm tablosu ile uyumlu olan primer over yetmezliği tanısına varıldı.

Kırk yaşından önce gelişen bu tablo erken over yetmezliğini (premature ovarian insufficiency) tanımlar.

Anahtar Kavram

Hipergonadotropik Hipogonadizm (Primer Over Yetmezliği)

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru