34 yaşında erkek hasta, son 1 yıldır giderek artan halsizlik, libido kaybı ve baş ağrısı ş… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$34$ yaşında erkek hasta, son $1$ yıldır giderek artan halsizlik, libido kaybı ve baş ağrısı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde sakal ve bıyık tıraşı olma sıklığının azaldığı, bilateral testislerin yumuşak kıvamda ve $8$ $\text{mL}$ hacminde olduğu saptanıyor.

Laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Tetkik	Sonuç	Referans Aralık
Total Testosteron	$120$ $\text{ng/dL}$	$300 - 1000$ $\text{ng/dL}$
FSH	$0.8$ $\text{mIU/mL}$	$1.5 - 12.4$ $\text{mIU/mL}$
LH	$1.1$ $\text{mIU/mL}$	$1.7 - 8.6$ $\text{mIU/mL}$
Prolaktin	$450$ $\text{ng/mL}$	$5 - 20$ $\text{ng/mL}$

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

ProlaktinomaCevap
B
Kallmann sendromu
C
Klinefelter sendromu
D
Primer testiküler yetmezlik
E
Sertoli-cell-only sendromu

Cevap

Hormon profili ve klinik bulgular ışığında en olası tanı Prolaktinoma'dır.

Hastanın laboratuvar bulguları düşük testosteron ile beraber düşük FSH ve LH düzeylerini göstermektedir; bu durum sekonder (hipogonadotropik) hipogonadizm ile uyumludur. Eşlik eden belirgin prolaktin yüksekliği (

450

\text{ng/mL}

), hipogonadizmin nedeninin bir prolaktinoma olduğunu kanıtlar. Hiperprolaktinemi, hipotalamusta GnRH salınımını baskılayarak gonadotropinlerin ve dolayısıyla testosteronun düşmesine neden olur.

Adım Adım Çözüm

Hipogonadizm tipini belirlemek için hormon panelini analiz et.

Düşük testosteron (

120

\text{ng/dL}

) ile birlikte düşük/uygunsuz normal FSH (

0.8

\text{mIU/mL}

) ve LH (

1.1

\text{mIU/mL}

) saptandı. Bu tablo sekonder (hipogonadotropik) hipogonadizmi gösterir.

Gonadotropinlerin düşük olması sorunun hipotalamus veya hipofiz düzeyinde olduğunu kanıtlar.

Eşlik eden biyokimyasal ve klinik bulguları değerlendir.

Belirgin prolaktin yüksekliği (

450

\text{ng/mL}

) ve kitle etkisine işaret eden baş ağrısı saptandı.

Makroprolaktinomalarda prolaktin düzeyi genellikle

>200

\text{ng/mL}

saptanır ve kitle etkisine bağlı semptomlar sıktır.

Prolaktin ile hipogonadizm arasındaki ilişkiyi kur.

Hiperprolaktinemi, GnRH salınımını inhibe ederek sekonder hipogonadizme yol açmıştır.

Yüksek prolaktin düzeyleri hipotalamik-pituiter-gonadal ekseni baskılar.

Anahtar Kavram

Hiperprolaktinemiye bağlı sekonder hipogonadizm

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru