Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorYenidoğan Enfeksiyonları (Sepsis ve TORCH)

Beş günlük bir erkek bebek; huzursuzluk, beslenme güçlüğü ve solunum sıkıntısı nedeniyle yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Fizik muayenesinde taşikardi (210/dk210/dk), gallop ritmi, karaciğerin kosta kenarını 44 cm geçtiği (hepatomegali) ve periferik perfüzyonun bozuk olduğu saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde; AST:1450AST: 1450 U/LU/L, ALT:980ALT: 980 U/LU/L, troponin II düzeyinde belirgin yükseklik ve ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunda ciddi azalma (%25\%25) izleniyor. Öyküsünden annenin doğumdan üç gün önce ateşli boğaz ağrısı ve yaygın kas ağrıları (miyalji) geçirdiği öğreniliyor.

Bu bebekte klinik tabloya neden olan en olası mikroorganizma hangisidir?

  1. A
    Grup B Streptokok (GBS)
  2. B
    Herpes Simplex Virüs (HSV)
  3. Coxsackie B VirüsCevap
  4. D
    Listeria monocytogenes
  5. E
    Adenovirüs

Cevap

Bu klinik tabloya neden olan en olası etken Coxsackie B virüstür.
Vakada sunulan neonatal miyokardit (kalp yetmezliği bulguları, troponin yüksekliği, %25\%25 EF) ve eşlik eden hepatit tablosu, yaşamın ilk günlerinde özellikle Enterovirüs (en sık Coxsackie B) enfeksiyonları için karakteristiktir. Annenin doğum öncesi geçirdiği 'kas ağrılı ateşli hastalık' öyküsü, perinatal yolla geçen Coxsackie B virüsünü destekleyen çok güçlü bir veridir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların analizi
Bebekte taşikardi, hepatomegali, gallop ritmi ve düşük EF (%25) saptanması, tablonun primer olarak bir miyokardit ve buna bağlı konjestif kalp yetmezliği olduğunu gösterir.
Tanıya gitmek için en baskın sistemik tutulumu belirlemek gerekir.
2
Eşlik eden organ tutulumlarının değerlendirilmesi
Belirgin transaminaz yüksekliği (AST/ALT>1000AST/ALT > 1000 U/LU/L) tabloya ağır hepatitin eşlik ettiğini kanıtlar.
Hepatit ve miyokardit birlikteliği neonatal viral enfeksiyonlar için ipucudur.
3
Maternal öykü ile korelasyon kurulması
Annenin doğumdan hemen önce geçirdiği ateşli miyalji tablosu (Pleurodynia/Bornholm hastalığı benzeri), Enterovirüs (Coxsackie) enfeksiyonu için spesifik bir risk faktörüdür.
Perinatal viral geçiş yollarını doğrulamak için maternal anamnez kritiktir.
4
Ayırıcı tanı ve kesinleştirme
Neonatal dönemde miyokardit ve hepatit birlikteliğinde, özellikle kalp bulguları ön plandaysa Coxsackie B (Enterovirüsler) ilk sırada düşünülür.
HSV dissemine formda daha çok karaciğer yetmezliği ve DIC ile gelirken, Coxsackie kalp yetmezliği ile karakterizedir.

Anahtar Kavram

Neonatal Enterovirüs (Coxsackie B) enfeksiyonu tipik olarak yaşamın ilk haftasında ağır miyokardit ve hepatit tablosu ile seyreder.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Enfeksiyonları (Sepsis ve TORCH)

Bu konudan daha fazla soru