Soru

Zorluk: OrtaAnamnez, Fizik Muayene ve Üfürümler

44 aylık bir erkek bebek, tartı alamama ve emme sırasında çabuk yorulma yakınmalarıyla polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede; kalp hızı 148/dk148/dk, solunum sayısı 52/dk52/dk ölçülüyor. Prekordiyumun hiperaktif olduğu saptanıyor. Oskültasyonda sol klavikula altında (subklaviküler bölge), S2S_2 sesini de içine alan ve diyastolün sonuna kadar devam eden şiddetli, sert bir üfürüm duyuluyor. Periferik nabızların sıçrayıcı karakterde olduğu ve nabız basıncının 5555 mmHgmmHg (100/45100/45 mmHgmmHg) olarak ölçülerek genişlediği tespit ediliyor. Bu bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Ventriküler septal defekt
  2. B
    Atrial septal defekt
  3. Patent duktus arteriozusCevap
  4. D
    Aort stenozu
  5. E
    Fallot tetralojisi

Cevap

Patent duktus arteriozus
Vakada tanımlanan sol subklaviküler odakta duyulan sürekli (makineleşmiş) üfürüm, patent duktus arteriozus (PDA) için karakteristiktir. Geniş nabız basıncı ve sıçrayıcı nabızlar, aorttan pulmoner artere olan yüksek hacimli sol-sağ şantın periferik yansımalarıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Üfürümün zamanlamasını ve karakterini analiz et.
Hem sistolde hem diyastolde devam eden, S2S_2 sesini içine alan sürekli (makineleşmiş) üfürüm.
Sürekli üfürümler, kalp döngüsü boyunca basınç gradyanının devam ettiği (aorttan pulmoner artere geçiş gibi) durumlarda oluşur.
2
Üfürümün en şiddetli duyulduğu odağı belirle.
Sol subklaviküler bölge.
Duktusun anatomik yerleşimi nedeniyle PDA üfürümü en iyi burada duyulur.
3
Periferik bulguları ve nabız basıncını değerlendir.
Sıçrayıcı nabızlar ve geniş nabız basıncı (5555 mmHgmmHg).
Soldan sağa büyük şantlarda diyastol sırasında aorttan kanın kaçması diyastolik basıncı düşürür ve nabız basıncını genişletir.

Anahtar Kavram

Sürekli (Makineleşmiş) Üfürüm ve Geniş Nabız Basıncı
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla