Epilepsi tanısıyla takip edilen ve diş hijyeninin bozuk olduğu bilinen 34 yaşındaki erkek hasta, 3 haftadır devam eden ateş, gece terlemesi ve bol miktarda kötü kokulu balgam çıkarma şikayetleriyle başvuruyor. Toraks BT incelemesinde sağ akciğer üst lob posterior segmentte 4 cm çapında, kalın duvarlı ve hava-sıvı seviyesi içeren kaviter bir lezyon saptanıyor. Bu hastanın ayaktan tedavisinde, etki spektrumu ve potansiyel patojenler göz önüne alındığında, aşağıdaki antibiyotiklerden hangisinin tek başına (monoterapi) kullanımı tedavi başarısızlığı riski nedeniyle uygun değildir?
- AAmpisilin-Sulbaktam
- BMoksifloksasin
- MetronidazolCevap
- DKlindamisin
- EErtapenem
Cevap
Metronidazol
Metronidazol güçlü bir anti-anaerobik ilaç olmasına rağmen, akciğer apselerinin etiyolojisinde sıklıkla yer alan mikroaerofilik streptokoklara (örn. *Streptococcus anginosus* grubu) karşı etkisizdir. Bu nedenle akciğer apsesi tedavisinde asla monoterapi olarak kullanılmamalı; genellikle bir Beta-laktam (örn. Penisilin veya Seftriakson) ile kombine edilmelidir. Tek başına kullanımında %50'ye varan başarısızlık oranları bildirilmiştir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Primer akciğer apsesi polimikrobiyal bir enfeksiyondur. Metronidazol, ortamdaki aerob ve mikroaerofilik streptokoklara etkisiz olduğu için asla monoterapi olarak verilmemeli, mutlaka bir beta-laktam ile kombine edilmelidir.
İpuçları
1
Akciğer apseleri sadece anaerob bakterilerden kaynaklanmaz; ağız florasındaki diğer bakterileri de düşünün.
2
Seçeneklerden hangisi anaeroblara çok etkili olmasına rağmen, streptokoklara karşı hiç etkinlik göstermez?
Alternatif Yöntem
İlaçların etki mekanizması yerine, 'diyafram üstü' ve 'diyafram altı' anaerobik enfeksiyon ayrımlarını hatırlayarak da çözülebilir. Metronidazol genellikle diyafram altı (batın) enfeksiyonlarında monoterapiye daha uygundur.
Tahmini Süre:2m 0s