yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık gündür devam eden hafif ateş, halsizlik ve iştahsızlık şikayetlerine ek olarak son iki gündür gelişen kusma ve uykuya meyil (somnolans) nedeniyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinden babasının bir yıl önce akciğer tüberkülozu nedeniyle tedavi gördüğü öğreniliyor. Fizik muayenesinde ense sertliği ve Kernig belirtisi pozitif saptanıyor. Lomber ponksiyon ile elde edilen beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde; görünüm ksantokromik, lökosit sayısı (% lenfosit hakimiyeti), protein ve glukoz (eş zamanlı kan şekeri ) olarak bulunuyor. Hastanın PPD (TDT) testi ölçülüyor. Bu klinik tablo ve BOS bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Tüberküloz menenjitiCevap
- BBakteriyel menenjit
- CViral menenjit
- DAseptik menenjit
- EMantar menenjiti
Cevap
Tüberküloz menenjiti
Tüberküloz menenjiti tanısı; subakut klinik başlangıç, ailede aktif tüberküloz teması, pozitif PPD testi ve beyin omurilik sıvısında (BOS) saptanan lenfositik pleositoz, düşük glukoz düzeyi ve yüksek protein seviyesi kombinasyonu ile konulur. Ksantokromik görünüm de protein artışını destekleyen bir bulgudur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Tüberküloz menenjitinde BOS bulguları: Lenfosit hakimiyeti, düşük glukoz ve yüksek protein.
Daha Fazla Pratik
Tüberküloz menenjiti tedavisinde standart 4'lü tedaviye ek olarak steroid kullanımının endikasyonlarını gözden geçirebilirsiniz.
Alternatif Yöntem
BOS örneğinde adenozin deaminaz (ADA) düzeyinin ölçülmesi veya PCR yöntemiyle etkenin gösterilmesi tanıyı hızlandırabilir.
Tahmini Süre:1m 30s