Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorYenidoğan Hematolojisi (Anemi, Polistem, Kanama)

3737 haftalık gestasyon yaşında, 43504350 gram (LGA) olarak diyabetik anneden doğan erkek bebek, postnatal 4.4. saatinde pletore, letarji ve beslenme güçlüğü nedeniyle değerlendiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde pletorik görünüm dışında özellik saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde topuktan alınan kapiller hematokrit değeri %74\%74, eş zamanlı bakılan venöz hematokrit değeri ise %68\%68 olarak bulunuyor. Kan şekeri 4242 mg/dL ölçülen ve hipoglisemisi düzeltilen bebeğin letarji ve beslenme güçlüğü gibi klinik bulgularının devam ettiği gözleniyor. Bu hastanın klinik yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Kapiller hematokrit değeri %70\%70 eşiğini geçtiği için polisitemi tanısı kesinleşmiştir ve venöz değer beklenmeden tedaviye başlanmalıdır.
  2. Bebek semptomatik olduğu ve venöz hematokrit değeri %65\%65 eşiğini aştığı için parsiyel exchange transfüzyon uygulanmalıdır.Cevap
  3. C
    Venöz hematokrit değeri %70\%70 altında olduğu için semptomların varlığından bağımsız olarak sadece oral hidrasyon ve yakın izlem yeterlidir.
  4. D
    Parsiyel exchange transfüzyon işleminde replasman sıvısı olarak kristaloid yerine %5\%5 albümin solüsyonu kullanılması viskoziteyi daha etkin ve güvenli şekilde düşürür.
  5. E
    Uygulanacak olan parsiyel exchange transfüzyonun, polisitemik bebeklerde gelişebilecek olan nekrotizan enterokolit (NEC) riskini azalttığı kanıtlanmıştır.

Cevap

Semptomatik yenidoğanlarda venöz hematokrit değerinin %65\%65 üzerinde olması durumunda parsiyel exchange transfüzyon uygulanması en uygun yaklaşımdır.
Yenidoğan döneminde venöz hematokritin %65\%65 üzerinde olması polisitemi olarak tanımlanır. Eğer bebekte letarji, jitteriness, taşipne, beslenme güçlüğü veya siyanoz gibi semptomlar eşlik ediyorsa (ve bu semptomlar hipoglisemi gibi diğer nedenlerle açıklanamıyorsa), venöz hematokritin %65\%65 ve üzerinde olması parsiyel exchange transfüzyon (PET) endikasyonudur. Bu hastada venöz hematokrit %68\%68 olduğu ve klinik bulgular devam ettiği için PET uygulanması doğru yaklaşımdır.

Adım Adım Çözüm

1
Tanısal doğruluğun teyit edilmesi.
Kapiller hematokrit değeri (%74\%74) yüksek olsa da, venöz hematokrit değeri (%68\%68) kesin tanı ve tedavi kararı için esas alınır.
Kapiller kan, periferik staza bağlı olarak hematokriti yapay olarak yüksek gösterebilir.
2
Klinik durumun ve tedavi eşiğinin belirlenmesi.
Bebekte hipoglisemi düzeltilmesine rağmen devam eden nörolojik (letarji) ve gastrointestinal (beslenme güçlüğü) semptomlar mevcuttur. Bu durumda tedavi eşiği venöz hematokrit için %65\%65 olarak belirlenir.
Polisitemi yönetimi semptom varlığına göre değişir; asemptomatik bebeklerde bu eşik %70\%70 venöz hematokrittir.
3
Tedavi yönteminin ve risklerin planlanması.
Replasman sıvısı olarak serum fizyolojik kullanılarak parsiyel exchange transfüzyon uygulanır. İşlem sırasında NEC riski açısından dikkatli olunmalıdır.
Viskoziteyi düşürmek için en güvenli ve etkin sıvı kristaloidlerdir.

Anahtar Kavram

Yenidoğan polisitemisinde venöz hematokrit bazlı tedavi endikasyonları ve parsiyel exchange transfüzyon prensipleri.

Daha Fazla Pratik

Polisitemik bebeklerde görülebilecek diğer metabolik komplikasyonları (hipokalsemi, hiperbilirubinemi) ve trombositopeni riskini gözden geçirin.

Alternatif Yöntem

Parsiyel exchange transfüzyon hacmi şu formülle hesaplanabilir: V=[(Go¨zlenen Hct−Hedef Hct)/Go¨zlenen Hct]×Vu¨cut Kan HacmiV = [(\text{Gözlenen Hct} - \text{Hedef Hct}) / \text{Gözlenen Hct}] \times \text{Vücut Kan Hacmi}. Yenidoğanlar için vücut kan hacmi genellikle 80−9080-90 mL/kg olarak alınır ve hedef hematokrit genellikle %50−55\%50-55 olarak belirlenir.
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Hematolojisi (Anemi, Polistem, Kanama)

Bu konudan daha fazla soru