28 yaşında erkek hasta, trafik kazası sonrası gelişen çoklu kot fraktürleri ve uzun kemik … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

28 yaşında erkek hasta, trafik kazası sonrası gelişen çoklu kot fraktürleri ve uzun kemik kırıkları nedeniyle opere edildikten $36$ saat sonra ani gelişen solunum sıkıntısı ile değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral yaygın raller mevcut olup periferik ödem veya juguler venöz dolgunluk saptanmıyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın konsolidasyon ve buzlu cam alanları izleniyor. Hastanın arteryel kan gazında $FiO_2$ % $50$ iken $PaO_2$ değeri $85$ $mmHg$ , $PaCO_2$ değeri $32$ $mmHg$ olarak saptanıyor. Berlin tanımlaması ve solunum yetmezliği fizyopatolojisi dikkate alındığında, bu tablo için en uygun tanımlama aşağıdakilerden hangisidir?

Orta ARDS - Tip 1 solunum yetmezliğiCevap
B
Hafif ARDS - Tip 1 solunum yetmezliği
C
Ağır ARDS - Tip 2 solunum yetmezliği
D
Orta ARDS - Tip 2 solunum yetmezliği
E
Kardiyojenik pulmoner ödem - Tip 1 solunum yetmezliği

Cevap

Orta ARDS - Tip 1 solunum yetmezliği

Hastanın P/F oranı

170

mmHg

olarak hesaplanmıştır. Berlin kriterlerine göre

100 < P/F \leq 200

aralığı 'Orta (Moderate) ARDS' olarak tanımlanır. Ayrıca hastada hipoksemiye düşük

PaCO_2

değerinin eşlik etmesi, tablonun hipoksemik (Tip 1) solunum yetmezliği olduğunu kanıtlar.

Adım Adım Çözüm

Oksijenasyon durumunu değerlendirmek için

PaO_2/FiO_2

(P/F) oranını hesaplayınız.

85 / 0.50 = 170

mmHg

Berlin kriterlerine göre ARDS şiddeti P/F oranına göre sınıflandırılır.

Hesaplanan P/F oranını Berlin sınıflamasına göre kategorize ediniz.

Orta (Moderate) ARDS

P/F oranının

100-200

mmHg

arasında olması orta şiddette ARDS'yi tanımlar.

Arteryel kan gazındaki

PaCO_2

değerini inceleyerek solunum yetmezliği tipini belirleyiniz.

Tip 1 (Hipoksemik) solunum yetmezliği

Düşük veya normal

PaCO_2

değerine eşlik eden hipoksemi Tip 1 solunum yetmezliğinin göstergesidir.

Anahtar Kavram

Berlin ARDS Tanımlaması ve Oksijenasyon Sınıflaması

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru