Examkin

Soru

Zorluk: OrtaTüberküloz

33 yaşında bir çocuk; vücudunda yaygın ödem, saçlarda renk değişikliği ve ciltte "boya çatlağı" görünümünde döküntüler (Kwashiorkor) ile polikliniğe getirilmiştir. Hastanın son bir aydır devam eden öksürük, iştahsızlık ve düşük dereceli ateş şikayetleri olduğu öğrenilmiştir. Akciğer grafisinde sağ paratrakeal lenfadenopati ve parankimal infiltrasyon izlenen çocuğa yapılan PPD (TDT) testi 33 mm olarak ölçülmüştür. Bu hastadaki klinik ve radyolojik bulgular birlikte değerlendirildiğinde, PPD sonucu ve tanısal yaklaşım ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. A
    PPD sonucunun 55 mm altında olması, hastada tüberküloz enfeksiyonu bulunmadığını kesin olarak gösterir.
  2. Hastadaki ağır protein malnütrisyonu hücresel immün yetmezliğe (anerji) yol açarak PPD'nin yalancı negatif çıkmasına neden olmuş olabilir.Cevap
  3. C
    Bu klinik tabloda tüberkülozdan önce kistik fibrozis dışlanmalı ve tanı için ter testi yapılarak klor düzeyi 6060 mEq/L üzerinde saptanmalıdır.
  4. D
    Hastadaki tablo ödemli olması nedeniyle Marasmus olup, Kwashiorkor'dan farklı olarak bu durumda PPD her zaman pozitif saptanır.
  5. E
    Hastanın bağışıklık sistemini uyarmak amacıyla, aktif tüberküloz şüphesine bakılmaksızın canlı bir aşı olan BCG hemen uygulanmalıdır.

Cevap

Ağır protein malnütrisyonunun (Kwashiorkor) hücresel immün yetmezliğe (anerji) yol açarak PPD sonucunu yalancı negatif etkileyebileceğini belirten ifade doğrudur.
Tüberkülin deri testi (PPD), gecikmiş tip (Tip IV) bir aşırı duyarlılık reaksiyonudur ve T-lenfositlerin fonksiyonel olmasını gerektirir. Kwashiorkor gibi ağır protein-enerji malnütrisyonu durumlarında hücresel immünite belirgin şekilde baskılandığı için, vücut tüberküloz basiline karşı deri yanıtı oluşturamaz. Bu duruma 'anerji' denir. Hastada tüberküloz düşündüren radyolojik bulgular (hiler LAP) varken PPD'nin düşük çıkması malnütrisyon ile açıklanabilir ve tanıyı ekarte ettirmez.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların (ödem, cilt döküntüsü) değerlendirilmesi
Hastada Kwashiorkor tipi ağır protein-enerji malnütrisyonu mevcuttur.
Kwashiorkor'da ödem ve karakteristik deri bulguları protein eksikliğinin temel göstergeleridir.
2
Malnütrisyonun immün sistem üzerindeki etkisinin analizi
Hücresel immünite (T-lenfosit fonksiyonu) baskılanmıştır ve anerji gelişmiştir.
Protein eksikliği, PPD testi gibi gecikmiş tip hipersensitivite reaksiyonları için gerekli olan hücresel yanıtı bozar.
3
Radyolojik bulgular ile PPD sonucunun korelasyonu
Radyolojik olarak tüberküloz lehine bulgular varken PPD'nin 33 mm (negatif) olması, tüberkülozu dışlamaz.
Anerji durumunda tüberküloz enfeksiyonu mevcut olsa bile PPD negatif sonuç verebilir.

Anahtar Kavram

Tüberkülozda Anerji (Yalancı Negatif PPD)

Daha Fazla Pratik

PPD'nin yalancı negatif çıktığı diğer durumları (Kızamık enfeksiyonu, sistemik steroid kullanımı, miliyer tüberküloz) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Tüberküloz

Bu konudan daha fazla soru