yaşında, Beta-talasemi majör tanısıyla izlenen ve düzenli kan transfüzyonu ile demir şelasyon tedavisi (desferrioksamin) alan bir erkek hasta; ani başlayan sağ alt kadran ağrısı, ateş ve sulu dışkılama şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ alt kadranda belirgin hassasiyet ve rebound saptanıyor; bu tablo başlangıçta akut apandisiti düşündürüyor (psödoapandisit). Laboratuvar tetkiklerinde lökositoz saptanıyor. Hastadan alınan dışkı örneğinin kültüründe, oda ısısında () hareketli ancak vücut ısısında () hareketsiz olan Gram negatif bir kokobasil izole ediliyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
- ASalmonella Enteritidis
- BShigella dysenteriae
- CCampylobacter jejuni
- Yersinia enterocoliticaCevap
- EVibrio cholerae
Cevap
Klinik senaryoda belirtilen psödoapandisit tablosu, demir yüklenmesi/şelasyon tedavisi ilişkisi ve oda ısısında hareketli olma özelliği Yersinia enterocolitica enfeksiyonunu işaret etmektedir.
Doğru cevap Yersinia enterocolitica'dır. Bu bakteri, özellikle terminal ileum ve mezenterik lenf nodlarını tutarak akut apandisiti taklit eden 'psödoapandisit' (mezenterik lenfadenit) tablosuna yol açar. Siderofilik bir organizma olduğu için, beta-talasemi veya hemokromatozis gibi demir yüklenmesi olan hastalarda ve bu demiri bakterinin kullanımına sunan desferrioksamin tedavisi alanlarda enfeksiyon riski belirgin şekilde artar. Mikrobiyolojik olarak Gram negatif kokobasil yapısında olması ve oda ısısında () peritrik flagellaları sayesinde hareketliyken vücut ısısında () bu özelliği kaybetmesi tanısal açıdan tipiktir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Yersinia enterocolitica'nın siderofilik doğası ve demir yüklenmesi olan konaklardaki klinik prezentasyonu (psödoapandisit).
Tahmini Süre:1m 30s