Primer hiperparatiroidizm nedeniyle paratiroidektomi uygulanan ve preoperatif değerlendirmede alkalen fosfataz düzeyi normalin 3 katı yüksek saptanan 58 yaşındaki kadın hasta, postoperatif 2. günde perioral uyuşma ve parmak uçlarında karıncalanma şikayetiyle değerlendiriliyor. Chvostek işareti pozitif bulunuyor. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde serum kalsiyum düzeyi mg/dL ve fosfor düzeyi mg/dL olarak ölçülüyor. Bu klinik tabloyu en iyi açıklayan tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Aç kemik sendromuCevap
- BGeçici hipoparatiroidi
- CKalıcı hipoparatiroidi
- DPsödohipoparatiroidi
- ENüks hiperparatiroidi
Cevap
Aç kemik sendromu
Soruda tarif edilen tablo 'Aç Kemik Sendromu'dur (Hungry Bone Syndrome). Bu sendrom, özellikle preoperatif dönemde kemik döngüsü yüksek olan (yüksek alkalen fosfataz) hastalarda paratiroidektomi sonrası görülür. Ani PTH düşüşüyle birlikte kemikler hızla mineralizasyona gider ve kandan hem kalsiyumu hem de fosforu çeker. Sonuç olarak Hipokalsemi ve Hipofosfatemi (Ca , P ) görülür. Bu laboratuvar profili, fosforun yüksek olduğu hipoparatiroididen ayrımı sağlar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Paratiroidektomi sonrası hipokalsemi ayırıcı tanısında fosfor düzeyi belirleyicidir: Düşük fosfor 'Aç Kemik Sendromu'nu, yüksek fosfor 'Hipoparatiroidi'yi işaret eder.
İpuçları
1
Hipokalsemiye eşlik eden fosfor düzeyine dikkat ediniz.
2
Parathormon (PTH) eksik olsaydı böbrek fosforu atamazdı ve kanda fosfor birikirdi.
3
Hastanın preoperatif yüksek alkalen fosfatazı, kemiklerinin minerale 'aç' olduğunu gösteriyor.
Daha Fazla Pratik
Aç kemik sendromu profilaksisi ve tedavisi ile ilgili bir soru çözebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s