Examkin

Soru

Zorluk: OrtaHepatit Virüsleri

29 yaşında damar içi madde bağımlılığı öyküsü olan erkek hasta; son bir haftadır gelişen iştahsızlık, bulantı, sağ üst kadran ağrısı ve göz aklarında sararma şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde belirgin ikter saptanıyor ve karaciğer kot altında 2 cm2 \text{ cm} palpabl, hassas olarak bulunuyor. Laboratuvar tetkiklerinde ALT:2.450 U/LALT: 2.450 \text{ U/L} ve AST:1.980 U/LAST: 1.980 \text{ U/L} olarak saptanıyor. Hastanın hepatit serolojisi sonuçları şöyledir:

- HBsAgHBsAg: Pozitif
- Anti−HBcAnti-HBc IgMIgM: Pozitif
- HBeAgHBeAg: Pozitif
- Anti−HDVAnti-HDV: Pozitif
- HDV−RNAHDV-RNA: Pozitif

Bu bulgulara göre hastada en olası klinik tablo aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akut Hepatit B ve Hepatit D ko-enfeksiyonuCevap
  2. B
    Kronik Hepatit B taşıyıcısında akut Hepatit D süperenfeksiyonu
  3. C
    Hepatit B pencere dönemi ve Hepatit D enfeksiyonu
  4. D
    Kronik Hepatit B ve Hepatit C ko-enfeksiyonu
  5. E
    Akut Hepatit B enfeksiyonu ve geçirilmiş Hepatit D enfeksiyonu

Cevap

Akut Hepatit B ve Hepatit D ko-enfeksiyonu
Hastada saptanan Anti−HBcAnti-HBc IgMIgM pozitifliği, Hepatit B enfeksiyonunun yeni (akut) olduğunu gösterir. Bu tabloya eşlik eden Anti−HDVAnti-HDV ve HDV−RNAHDV-RNA pozitifliği, her iki virüsün (HBV ve HDV) aynı anda veya çok kısa aralıklarla bulaştığını, yani 'ko-enfeksiyon' geliştiğini kanıtlar. Ko-enfeksiyon genellikle fulminan hepatit riskini artırsa da, kronikleşme oranı süperenfeksiyona göre çok daha düşüktür.

Adım Adım Çözüm

1
Hepatit B durumunun değerlendirilmesi
HBsAgHBsAg (+), Anti−HBcAnti-HBc IgMIgM (+) ve yüksek aminotransferaz düzeyleri
Anti−HBcAnti-HBc IgMIgM pozitifliği, enfeksiyonun akut olduğunu (son 6 ay içinde alındığını) gösterir.
2
Hepatit D durumunun değerlendirilmesi
Anti−HDVAnti-HDV (+) ve HDV−RNAHDV-RNA (+)
HDV−RNAHDV-RNA pozitifliği, HDV'nin replike olduğunu ve aktif enfeksiyon oluşturduğunu kanıtlar.
3
Ko-enfeksiyon ve Süperenfeksiyon ayrımının yapılması
Akut HBV + Aktif HDV = Ko-enfeksiyon
Eğer Anti−HBcAnti-HBc IgMIgM negatif olsaydı, tablo 'Kronik HBV üzerine HDV süperenfeksiyonu' olarak adlandırılırdı.

Anahtar Kavram

Hepatit B ve D ko-enfeksiyonu ile süperenfeksiyonu arasındaki serolojik farkın (Anti-HBc IgM) ayırt edilmesi.
Bu soruyu puanla

Konular

Hepatit Virüsleri

Bu konudan daha fazla soru