gebelik haftasında, gram ağırlığında doğan prematüre bir bebekte postnatal . günde beslenme sonrası batın distansiyonu, safralı rezidü ve dışkıda gizli kan pozitifliği saptanıyor. Direkt batın grafisinde pnömatozis intestinalis izlenen hastaya Bell evrelemesine göre Evre Nekrotizan Enterokolit (NEK) tanısıyla tıbbi tedavi başlanıyor. Tedavinin . saatinde hastanın genel durumu bozuluyor; inatçı metabolik asidoz () ve belirgin trombositopeni () gelişiyor. Seri çekilen grafilerde sağ alt kadranda lokalizasyonu ve şekli değişmeyen, dilate bir bağırsak ansı ("fixed loop") saptanıyor. Pnömoperitonyum saptanmayan bu bebekte en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Cerrahi eksplorasyon ve laparotomiCevap
- BTıbbi tedavinin dozları artırılarak izleme devam edilmesi
- CPeritoneal drenaj uygulanması
- DMidgut volvulus yönünden üst gastrointestinal seri çekilmesi
- EEnteral beslenmeye düşük hacimli anne sütü ile devam edilmesi
Cevap
Cerrahi eksplorasyon ve laparotomi yapılması en uygun yaklaşımdır.
Nekrotizan enterokolit izleminde seri çekilen batın grafilerinde görülen ve saat boyunca aynı konumda/şekilde kalan bağırsak ansı (fiks ans), o segmentte gangren geliştiğini gösteren önemli bir radyolojik cerrahi endikasyondur. Hastada eşlik eden inatçı metabolik asidoz ve trombositopeni gibi sistemik bozulma bulguları, pnömoperitonyum (serbest hava) gelişmesini beklemeden cerrahi eksplorasyon yapılmasını zorunlu kılar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Nekrotizan Enterokolit'te (NEK) Cerrahi Endikasyonlar
Daha Fazla Pratik
Bell Evrelemesindeki diğer cerrahi endikasyonları (parasentez bulguları, batın duvarı bulguları) gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s