Juvenil İdiyopatik Artrit (JİA) tanısıyla takip edilen yaşındaki bir kız çocuğuna Anti-TNF (biyolojik ajan) tedavisi başlanması planlanıyor. Özgeçmişinde bir adet BCG skarı bulunan, bilinen tüberküloz temas öyküsü olmayan ve fizik muayenesi doğal saptanan hastanın Tüberkülin Deri Testi (TDT) mm, akciğer grafisi ise normal bulunuyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- ATDT sonucu mm altında olduğu için koruyucu tedaviye gerek yoktur, biyolojik ajan hemen başlanabilir.
- TDT sonucu pozitif kabul edilmeli; İzoniazid (İNH) profilaksisi başlanmalı ve en az bir ay sonra biyolojik ajan tedaviye eklenmelidir.Cevap
- CTDT'deki bu yükseklik BCG aşısına ikincil kabul edilmeli ve biyolojik ajan tedavisi öncesi BCG aşısı tekrarlanmalıdır.
- DTDT yerine daha spesifik olan IGRA testi istenmeli; IGRA negatif çıkarsa koruyucu tedavi verilmeksizin biyolojik ajan başlanmalıdır.
- Eİzoniazid profilaksisi ile birlikte biyolojik ajan aynı gün başlanmalı, tedavinin . ayında TDT tekrarlanmalıdır.
Cevap
TDT sonucu pozitif kabul edilerek İzoniazid profilaksisi başlanmalı ve bir ay bekledikten sonra biyolojik ajan tedaviye eklenmelidir.
Biyolojik ajan (Anti-TNF) tedavisi planlanan hastalar tüberküloz açısından yüksek riskli kabul edilir ve bu grupta TDT pozitiflik sınırı mm'dir. Hastanın mm olan sonucu, latent tüberküloz enfeksiyonu (LTE) lehine değerlendirilerek İzoniazid profilaksisi başlanmasını gerektirir. Tedavi güvenliği açısından profilaksi başlandıktan yaklaşık ay sonra biyolojik ajanın eklenmesi standart yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İmmünsupresif adaylarında latent tüberküloz taraması ve yönetimi
Tahmini Süre:2m 0s