45 yaşında erkek hasta, akut pankreatit tanısıyla serviste takip edilirken yatışının 3. gününde ani gelişen nefes darlığı ve hipoksemi nedeniyle yoğun bakım ünitesine alınıyor. Hasta entübe edilerek mekanik ventilatör desteğine bağlanıyor. Ventilatör ayarları PEEP: 5 cmH2O ve FiO2: %50 olarak düzenleniyor. Yarım saat sonra alınan arteryel kan gazı örneğinde pH: 7.35, PaCO2: 45 mmHg, PaO2: 85 mmHg ve HCO3: 24 mEq/L saptanıyor. Akciğer grafisinde iki taraflı diffüz infiltrasyonlar izleniyor ve ekokardiyografide sol ventrikül fonksiyonları normal bulunuyor. Berlin kriterlerine göre bu hastadaki en olası tanı ve şiddet sınıflaması aşağıdakilerden hangisidir?
- AHafif ARDS (Mild)
- Orta ARDS (Moderate)Cevap
- CAğır ARDS (Severe)
- DHidrostatik pulmoner ödem
- EAkut interstisyel pnömoni
Cevap
Doğru yanıt Orta ARDS (Moderate) seçeneğidir.
Berlin kriterlerine göre ARDS tanısı için akut başlangıç (1 hafta içinde), iki taraflı opasiteler ve kardiyojenik kökenli olmayan ödem gereklidir. Şiddet sınıflaması en az 5 cmH2O PEEP altında PaO2/FiO2 oranına göre yapılır. Bu hastada oran 85/0.50 = 170 mmHg olduğundan 'Orta ARDS' (100 < P/F ≤ 200) olarak sınıflandırılır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
ARDS şiddetinin Berlin kriterlerine göre PaO2/FiO2 oranı ile sınıflandırılması (Hafif: 200-300, Orta: 100-200, Ağır: ≤100).
İpuçları
1
Hastanın oksijenasyon durumunu değerlendirmek için PaO2 ve FiO2 değerlerini kullanarak bir oran hesaplayınız.
2
PaO2/FiO2 oranını hesaplarken FiO2'yi ondalık sayı (0.50) olarak kullanın: 85 / 0.50.
3
Hesaplanan oran 170 mmHg'dir. Berlin kriterlerine göre 100-200 mmHg aralığı hangi şiddet derecesine karşılık gelir?
Daha Fazla Pratik
ARDS tedavisinde düşük tidal volüm stratejisi ve permisif hiperkapni kavramlarını içeren bir soru çözünüz.
Tahmini Süre:1m 30s