Kilo artışı, proksimal kas güçsüzlüğü, menstrüel düzensizlik ve karın cildinde geniş mor striaları olan 34 yaşındaki kadın hastada Cushing sendromundan şüphelenilmektedir. Bu hastada patolojik hiperkortizolizmin varlığını kanıtlamak (tarama yapmak) amacıyla ilk aşamada kullanılabilecek testler arasında aşağıdakilerden hangisi yer almaz?
- A1 mg gecelik deksametazon baskılama testi
- B24 saatlik idrarda serbest kortizol ölçümü
- CGece yarısı (tükürük veya serum) kortizol ölçümü
- Sabah 08:00'de ölçülen serum kortizol düzeyiCevap
- Eİki gün süreli düşük doz (2 mg/gün) deksametazon baskılama testi
Cevap
Sabah 08:00'de ölçülen serum kortizol düzeyi Cushing sendromu taramasında kullanılmaz.
Cushing sendromu (hiperkortizolizm) taramasında amaç, kortizol salınımındaki patolojiyi göstermektir. Sağlıklı bireylerde sabah 08:00'de serum kortizol düzeyi fizyolojik olarak zaten en yüksek seviyededir (peak yapar). Cushing sendromlu hastalarda da bu değer yüksek veya normal olabilir; dolayısıyla sabah ölçümü hasta ve sağlıklı bireyleri birbirinden ayırt etmede yetersizdir. Tanı için gece yarısı kortizolü (ritim kaybını gösterir), 24 saatlik idrar kortizolü (toplam yükü gösterir) veya deksametazon baskılama testleri (feedback bozukluğunu gösterir) kullanılmalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Cushing sendromu tanısında sabah kortizol düzeyinin tanısal değeri yoktur; tanı sirkadiyen ritim kaybının veya baskılanamamanın gösterilmesine dayanır.
İpuçları
1
Sağlıklı bir insanda kortizol hormonu gün içinde nasıl bir seyir izler? En yüksek olduğu saat hangisidir?
2
Tarama testleri, normal fizyolojiden sapmayı (örneğin ritim bozukluğunu veya baskılanamamayı) göstermelidir. Hangi seçenek normal fizyolojide de yüksek çıkan bir değeri ölçmektedir?
3
Sabah 08:00'de herkesin kortizolü yüksektir, bu nedenle bu saatte yapılan ölçüm hastalığı ayırt edemez.
Daha Fazla Pratik
Adrenal yetmezlik (Addison) tanısında sabah kortizolünün önemi nedir?
Tahmini Süre:1m 0s