yaşında kadın hasta, check-up sırasında saptanan hiperkalsemi nedeniyle genel cerrahi polikliniğine yönlendiriliyor. Hastanın herhangi bir kemik ağrısı, böbrek taşı öyküsü veya gastrointestinal yakınması bulunmamaktadır. Yapılan fizik muayenesi doğaldır. Laboratuvar ve görüntüleme tetkikleri aşağıda sunulmuştur:
| Tetkik | Sonuç | Referans Aralık |
|---|---|---|
| Serum Kalsiyum | mg/dL | mg/dL |
| Serum Fosfor | mg/dL | mg/dL |
| Serum Albumin | g/dL | g/dL |
| İntakt PTH | pg/mL | pg/mL |
| Saatlik İdrar Kalsiyumu | mg/gün | mg/gün |
| Kreatinin Klerensi | mL/dk | mL/dk |
| Kemik Dansitometrisi (-skoru) | Lomber: , Femur Boynu: | - |
Bu hastada, güncel kılavuzlara (. Uluslararası Atölye Çalışması - ) göre primer hiperparatiroidi tanısı kesinleştirildikten sonra cerrahi tedavi önerilmesinin en uygun gerekçesi aşağıdakilerden hangisidir?
- ASerum kalsiyum düzeyinin üst sınırın mg/dL üzerinde olması
- Hastanın yaşının 'nin altında olmasıCevap
- Csaatlik idrar kalsiyumunun mg/gün üzerinde saptanması
- DKemik mineral dansitesinde osteopeni (-skoru ) saptanması
- EKreatinin klerensinde referans aralığa göre azalma saptanması
Cevap
Asemptomatik primer hiperparatiroidi tanısı alan bu hastada, diğer biyokimyasal ve radyolojik kriterler cerrahi eşiği geçmese de, yaşın 'den küçük olması cerrahi tedavi için yeterli ve en uygun gerekçedir.
Asemptomatik primer hiperparatiroidi hastalarında cerrahi tedavi kararı, . Uluslararası Atölye Çalışması () kriterlerine dayanır. Bu kriterler arasında kalsiyumun üst sınırın mg/dL üzerinde olması, osteoporoz varlığı (T-skoru ), eGFR'nin mL/dk olması ve saatlik idrar kalsiyumunun mg/gün (artmış taş riskiyle beraber) olması yer alır. Ancak hasta bu kriterlerin hiçbirini karşılamasa bile, yaşının 'den küçük olması tek başına cerrahi bir endikasyondur. Vakadaki hastanın yaşının olması cerrahi tedaviyi gerekli kılar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Asemptomatik Primer Hiperparatiroidi Cerrahi Endikasyonları ( Güncellemesi)
Tahmini Süre:2m 0s