Beş yaşındaki erkek çocuk, boyun orta hattında, hiyoid kemik komşuluğunda yutkunmakla ve dilin dışarı çıkarılmasıyla yukarı doğru hareket eden, ağrısız, yaklaşık çapında bir şişlik nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Hastanın özgeçmişinde ve soygeçmişinde herhangi bir özellik saptanmıyor. Yapılan boyun ultrasonografisinde kistik ve solid komponentleri olan bir lezyon izlenirken, normal anatomik lojda tiroid dokusu saptanamıyor.
Bu hastanın değerlendirilmesinde ve yönetiminde yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Kitlenin ektopik tiroid dokusu olabileceği düşünülerek tiroid sintigrafisi çekilmesiCevap
- BTiroglossal duktus kisti ön tanısıyla Sistrunk ameliyatı planlanması
- CMalignite riskini dışlamak için öncelikle ince iğne aspirasyon biyopsisi yapılması
- DAkut enfeksiyon veya apse ekartasyonu için ampirik antibiyotik başlanması
- ELezyonun küçülmesini sağlamak amacıyla yüksek doz levotiroksin tedavisi verilmesi
Cevap
Kitlenin ektopik tiroid dokusu olabileceği düşünülerek tiroid sintigrafisi çekilmesi
Çocukluk çağında boyun orta hatta, hiyoid kemik komşuluğunda yer alan, yutkunmakla ve dilin dışarı çıkarılmasıyla hareket eden kitleler klinikte sıklıkla tiroglossal duktus kisti ön tanısı alır. Ancak, tiroglossal kist eksizyonu (Sistrunk ameliyatı) planlanan her hastada, cerrahi öncesinde mutlaka boyun ultrasonografisi ile normal pretrakeal lojda tiroid bezinin varlığı teyit edilmelidir. Bu hastada normal anatomik lojda tiroid bezi saptanamamıştır. Bu kritik bulgu, boyundaki kitlenin hastanın tek fonksiyonel tiroid dokusu (ektopik tiroid) olma ihtimalini çok yükseltir. Ektopik tiroidin embriyolojik iniş hattında (lingual, sublingual, tiroglossal) kalması sık karşılaşılan bir durumdur. Fonksiyonel ektopik dokunun tiroglossal kist zannedilip eksize edilmesi iatrojenik hipotiroidiye neden olacağından, cerrahi herhangi bir işlemden önce dokunun tiroid bezi olduğunu kanıtlamak için yapılması gereken en uygun yaklaşım tiroid sintigrafisi çekilmesidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Tiroglossal duktus kisti şüphesi olan her hastada cerrahi öncesi normal yerleşimli tiroid dokusunun varlığı kanıtlanmalıdır; tiroidin normal lojunda saptanamadığı olgularda boyundaki kitle büyük olasılıkla ektopik tiroiddir ve ilk aşamada sintigrafi ile değerlendirilmelidir.
İpuçları
1
Boyun orta hattında, dil kökü komşuluğunda yutkunmakla hareket eden kitleler genellikle embriyolojik bir kalıntı olan tiroglossal duktus kistleridir.
2
Ultrasonografide normal anatomik lokalizasyonda tiroid dokusunun görülmemesi, hekimi uyarması gereken en kritik klinik bulgudur.
3
Boyundaki kitle, vücuttaki tek tiroid bezi olabilir. Bunu yanlışlıkla çıkarmadan önce, dokunun fonksiyonel durumunu radyoaktif izotoplarla (Tc-99m veya I-123) görüntüleyen bir test yapılmalıdır.
Daha Fazla Pratik
Ektopik tiroid dokusu en sık embriyolojik iniş yolunun hangi aşamasında duraksayarak karşımıza çıkar?
Alternatif Yöntem
Ultrasonografi kitlenin kistik veya solid yapısını göstererek ektopik tiroid şüphesini uyandırsa da, dokunun tiroid hücresi içerip içermediğini ve tek aktif doku olup olmadığını kesin olarak göstermez. Bu nedenle fonksiyonel bir nükleer tıp görüntülemesi altın standarttır.
Tahmini Süre:1m 0s