Examkin

Soru

Zorluk: ZorTiroid Bezi Hastalıkları

Yenidoğan tarama programında TSH düzeyi normal saptanan 2020 günlük bir erkek bebek; uzamış sarılık, beslenme güçlüğü ve hipotoni nedeniyle getiriliyor. Fizik muayenesinde göbek fıtığı, 1.5 cm1.5 \text{ cm} boyunda mikropenis ve arka fontanelin 1 cm1 \text{ cm}'den büyük olduğu saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde Serbest T4T_4: 0.4 ng/dL0.4 \text{ ng/dL} (Referans: 0.8−2.10.8-2.1) ve TSH: 2.5 mU/L2.5 \text{ mU/L} (Referans: 0.6−100.6-10) bulunuyor.

Bu tabloyu en iyi açıklayan durum aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Santral (sekonder) hipotiroidiCevap
  2. B
    Fizyolojik sarılık
  3. C
    Anne sütü sarılığı
  4. D
    Primer konjenital hipotiroidi
  5. E
    İzole büyüme hormonu eksikliği

Cevap

Santral (sekonder) hipotiroidi
Santral hipotiroidi, hipofiz veya hipotalamustan yetersiz TSH uyarımı sonucu oluşur. Laboratuvarda serbest T4T_4 düşükken TSH'ın normal olması 'uygunsuz normal' olarak tanımlanır ve tanıyı koydurur. Mikropenis varlığı, olaya diğer hipofiz hormon eksikliklerinin de eşlik ettiğini düşündüren kritik bir bulgudur.

Adım Adım Çözüm

1
Laboratuvar tetkiklerini analiz et.
Serbest T4T_4 belirgin şekilde düşük (0.4 ng/dL0.4 \text{ ng/dL}), ancak TSH normal sınırlarda (2.5 mU/L2.5 \text{ mU/L}) saptanmıştır.
Primer hipotiroidide TSH'ın yüksek olması gerekirken, burada 'uygunsuz şekilde normal' kalması santral bir sorunu gösterir.
2
Klinik bulguları laboratuvar ile ilişkilendir.
Uzamış sarılık, geniş fontanel ve fıtık hipotiroidiyi; mikropenis ise eşlik edebilecek hipofiz yetmezliğini (panhipopituitarizm) düşündürür.
Santral hipotiroidi sıklıkla diğer ön hipofiz hormon eksiklikleri ile birliktedir.
3
Tarama programı kısıtlılığını değerlendir.
TSH-tabanlı tarama programları santral hipotiroidiyi yakalayamaz.
Tarama programları sadece TSH yüksekliği olan primer vakaları saptamak üzere tasarlanmıştır.

Anahtar Kavram

Santral hipotiroidide laboratuvar bulgusu düşük serbest T4T_4 ve uygunsuz şekilde normal veya düşük TSH düzeyidir; bu hastalar TSH-tabanlı taramalarda gözden kaçabilir.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Tiroid Bezi Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru