Examkin

Soru

Zorluk: OrtaGebelikte Diabetes Mellitus

3131 yaşında, G2P1, 3232. gebelik haftasındaki gebe, 2626. haftada yapılan tarama testleri sonucunda gestasyonel diyabet (GDM) tanısı almıştır. Tıbbi beslenme tedavisi ile hedeflenen glukoz düzeylerine ulaşılamadığı için insülin tedavisine başlanan hastanın kan şekeri takipleri şu an hedeflenen sınırlar içerisindedir. Fetal gelişimi 5050. persentilde ve amniyon sıvı indeksi normal olan bu hasta için, güncel kılavuzlara göre en uygun antenatal fetal sürveyans stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. 3232. gebelik haftasından itibaren haftalık veya haftada iki kez non-stress test (NST) başlanmasıCevap
  2. B
    3636. gebelik haftasından itibaren haftalık non-stress test (NST) başlanması
  3. C
    Kan şekeri regüle olduğu için 4040. haftaya kadar rutin prenatal izlem yapılması
  4. D
    Fetal gelişimi normal olduğu için sadece günlük fetal hareket takibi önerilmesi
  5. E
    2828. gebelik haftasından itibaren her kontrolde biyofizik profil (BPP) bakılması

Cevap

Farmakolojik tedavi (insülin) alan gestasyonel diyabetli hastalarda antenatal fetal sürveyans 3232. gebelik haftasından itibaren başlatılmalıdır.
Gestasyonel diyabetli gebelerde antenatal sürveyans kararı GDM'nin tipine göre verilir. Tıbbi beslenme tedavisi ile kontrol edilemeyen ve insülin veya oral antidiyabetik başlanan hastalar 'GDM A2' olarak adlandırılır. Bu grupta, kan şekeri hedeflenen sınırlarda olsa dahi fetal kayıp riskindeki artış nedeniyle 3232. gebelik haftasından itibaren haftalık veya haftada iki kez NST, BPP veya modifiye BPP ile izlem başlatılması standart yaklaşımdır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın gestasyonel diyabet sınıflamasını belirle.
Hasta tıbbi beslenme tedavisine yanıt vermediği ve insülin kullandığı için GDM A2 (farmakolojik kontrollü) olarak sınıflandırılır.
Yönetim stratejisi GDM'nin diyetle mi yoksa ilaçla mı kontrol edildiğine göre değişir.
2
GDM A2 vakaları için önerilen antenatal sürveyans zamanlamasını hatırla.
ACOG ve ulusal kılavuzlar, farmakolojik tedavi alan GDM hastalarında (GDM A2) fetal sürveyansın (NST veya BPP) genellikle 3232. haftada başlamasını önermektedir.
İlaç gereksinimi olan diyabetik gebelerde vaskülopati veya metabolik bozukluklara bağlı ani fetal kayıp riski diyetle kontrol edilenlere göre daha yüksektir.
3
Mevcut klinik bulgularla sürveyans ihtiyacını değerlendir.
Glukozun regüle olması ve fetal büyümenin normal olması sürveyansı engellemez; risk profili nedeniyle 3232. hafta başlangıcı en uygun yaklaşımdır.
Antenatal testlerin amacı, glukoz kontrolünden bağımsız olarak artmış olan ölü doğum riskini yönetmektir.

Anahtar Kavram

Gestasyonel diyabet sınıflamasına (A1 vs A2) göre antenatal fetal izlem zamanlaması farklılık gösterir; insülin alan hastalarda izlem daha erken (3232. hafta) başlar.

Daha Fazla Pratik

GDM A1 hastalarında antenatal sürveyans ve doğum zamanlaması kriterlerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Gebelikte Diabetes Mellitus

Bu konudan daha fazla soru