Examkin

Soru

Zorluk: OrtaGebelikte Diabetes Mellitus

32 yaşında, G2P1, 26. gebelik haftasında yapılan 75 gram Oral Glukoz Tolerans Testi (OGTT) sonuçları; Açlık: 98 mg/dL, 1. saat: 190 mg/dL, 2. saat: 160 mg/dL olarak saptanmış ve gestasyonel diyabet (GDM) tanısı konulmuştur. Hastanın ilk trimesterdeki kan şekeri değerleri ve HbA1c düzeyi normal sınırlardadır. Tıbbi beslenme tedavisine başlanan hasta, bebeğinde yapısal bir sakatlık (anomali) olup olmadığını merak etmektedir. Buna göre, bu hastada pregestasyonel diyabetik gebeliklere kıyasla, fetusta görülme sıklığının artması beklenmeyen komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Fetal makrozomi
  2. Kaudal regresyon sendromuCevap
  3. C
    Neonatal hipoglisemi
  4. D
    Polihidramnios
  5. E
    Respiratuar sıkıntı sendromu (RDS)

Cevap

Fetusta görülme sıklığının artması beklenmeyen komplikasyon Kaudal regresyon sendromudur.
Gestasyonel Diyabetes Mellitus (GDM), tanımı gereği gebeliğin ikinci veya üçüncü trimesterinde başlayan veya fark edilen glukoz intoleransıdır. Fetal organogenez (organ oluşumu) gebeliğin ilk 8-10 haftasında tamamlanır. Kaudal regresyon sendromu (sakral agenezi) ve diğer majör konjenital anomaliler (VSD, Transpozisyon vb.), erken gebelik dönemindeki yüksek kan şekeri düzeylerinin teratojenik etkisine bağlıdır. Vaka sorusunda belirtildiği üzere, hastanın ilk trimester değerleri normal olduğundan ve hiperglisemi organogenez sonrasında (26. hafta civarı) geliştiğinden, bu bebekte diyabete bağlı konjenital anomali riski artışı beklenmez. Diğer seçeneklerdeki komplikasyonlar ise fetal hiperinsülinemiye bağlıdır ve GDM'de sık görülür.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik tablosunu ve tanı zamanlamasını analiz et
Hasta 26. haftada GDM tanısı almıştır ve ilk trimester değerleri normaldir. Bu durum, organogenez döneminde (ilk 8-10 hafta) hiperglisemiye maruz kalmadığını gösterir.
Tanının pregestasyonel diyabet mi yoksa gestasyonel diyabet mi olduğunu ayırt etmek komplikasyon risklerini belirlemek için kritiktir.
2
Diyabetik komplikasyonların patofizyolojik mekanizmalarını değerlendir
Kaudal regresyon sendromu ve kardiyak anomaliler gibi konjenital malformasyonlar, erken gebelik haftalarındaki (organogenez) hiperglisemi ve ketozis sonucu oluşur.
Hangi komplikasyonun hangi dönemdeki metabolik bozukluğa bağlı olduğunu belirlemek.
3
GDM'ye özgü riskleri seçeneklerle karşılaştır
Makrozomi, hipoglisemi, polihidramnios ve RDS; gebeliğin ikinci yarısındaki hiperglisemi ve fetal hiperinsülinemiye bağlıdır ve GDM'de görülür. Ancak konjenital anomaliler (Kaudal regresyon gibi) GDM'de genel popülasyona göre artış göstermez.
Doğru yanıtı dışlama ve doğrulama yoluyla tespit etmek.

Anahtar Kavram

GDM ve Pregestasyonel Diyabet Komplikasyon Ayrımı
Bu soruyu puanla

Konular

Gebelikte Diabetes Mellitus

Bu konudan daha fazla soru