Soru

Zorluk: OrtaParatiroid ve Kalsiyum Metabolizması

4545 yaşında kadın hasta, rutin sağlık kontrollerinde kalsiyum yüksekliği saptanması üzerine endokrinoloji polikliniğine yönlendiriliyor. Hastanın bilinen ek bir hastalığı olmayıp, fizik muayenesi normal saptanıyor. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde şu bulgular elde ediliyor:

- Serum kalsiyum: 11.211.2 mg/dL (N:8.510.5N: 8.5-10.5)
- Serum fosfor: 2.32.3 mg/dL (N:2.54.5N: 2.5-4.5)
- Serum PTHPTH: 9898 pg/mL (N:1565N: 15-65)
- Serum kreatinin: 0.80.8 mg/dL
- 2424 saatlik idrar kalsiyumu: 320320 mg/gün (N:<250N: <250)

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Primer hiperparatiroidizmCevap
  2. B
    Ailesel hipokalsiürik hiperkalsemi (FHH)
  3. C
    Sekonder hiperparatiroidizm
  4. D
    Maligniteye bağlı humoral hiperkalsemi
  5. E
    Tersiyer hiperparatiroidizm

Cevap

Primer hiperparatiroidizm
Hastada saptanan hiperkalsemi (11.211.2 mg/dL) ve hipofosfatemi (2.32.3 mg/dL) ile birlikte PTHPTH düzeyinin uygunsuz şekilde yüksek (9898 pg/mL) olması, primer bir paratiroid patolojisini düşündürür. 2424 saatlik idrar kalsiyum atılımının 320320 mg/gün (yüksek) olması, tanıyı primer hiperparatiroidizm yönünde kesinleştirir.

Adım Adım Çözüm

1
Kalsiyum ve fosfor düzeylerini değerlendirin.
Serum kalsiyumu yüksek (11.211.2 mg/dL), fosforu düşük (2.32.3 mg/dL) saptanmıştır.
Hiperkalsemi varlığı saptandıktan sonra etiyolojinin paratiroid kaynaklı olup olmadığına bakılmalıdır.
2
Paratiroid hormon (PTHPTH) düzeyini analiz edin.
PTHPTH düzeyi normalin üst sınırının üzerindedir (9898 pg/mL).
Hiperkalsemiye rağmen PTHPTH'ın baskılanmamış olması, durumun paratiroid bezinin aşırı aktivitesinden kaynaklandığını gösterir.
3
Ayırıcı tanı için idrar kalsiyum atılımını kontrol edin.
2424 saatlik idrar kalsiyumu 320320 mg/gün (yüksek) olarak saptanmıştır.
Primer hiperparatiroidizm ile Ailesel Hipokalsiürik Hiperkalsemi (FHH) arasındaki en önemli fark idrar kalsiyum atılımıdır; FHH'de idrar kalsiyumu düşüktür.

Anahtar Kavram

Primer hiperparatiroidizmde hiperkalsemiye eşlik eden yüksek/uygunsuz normal PTH ve hiperkalsiüri gözlenir.

Daha Fazla Pratik

Primer hiperparatiroidizm tanısı alan bir hastada cerrahi endikasyon kriterlerini (yaş, kalsiyum düzeyi, kemik dansitometrisi ve GFR) tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla