yaşında bir kız çocuk, bir aydır devam eden iştahsızlık, kilo kaybı ve son bir haftadır eklenen inatçı öksürük ile solunum sıkıntısı nedeniyle çocuk sağlığı ve hastalıkları polikliniğine getiriliyor. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı , yaygın mikropoliadenopati ve belirgin hepatosplenomegali saptanıyor. Dinlemekle akciğerlerde bilateral krepitan raller alınıyor. Akciğer grafisinde her iki hemitoraksta tüm akciğer alanlarına homojen yayılmış, yaklaşık mm çapında çok sayıda milimetrik nodüler opasite ("kar fırtınası" görünümü) izleniyor. Bu klinik tabloya sahip bir çocuk hastada aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?
- ASantral sinir sistemi tutulum riski çok düşük olduğu için rutin beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesi yapılmasına gerek yoktur.
- Fundus muayenesinde saptanabilen koroid tüberkülleri, tanı için patognomonik bir bulgudur.Cevap
- CPPD (Purifiye Protein Türevi) testi, vücudun yaygın enfeksiyona verdiği yoğun yanıt nedeniyle neredeyse tüm hastalarda kuvvetli pozitif sonuç verir.
- DBCG aşısının tüberkülozun bu ağır ve dissemine formuna karşı koruyuculuğu bulunmamaktadır.
- EAkciğer grafisindeki nodüler görünümler, uygun antitüberküloz tedavi başlandıktan sonra genellikle ilk hafta içinde tamamen kaybolur.
Cevap
Fundus muayenesinde koroid tüberküllerinin görülmesi miliyer tüberküloz için tanısal bir bulgudur.
Vakadaki klinik bulgular (ateş, kilo kaybı, HSM) ve radyolojik "kar fırtınası" görünümü tipik miliyer tüberkülozu işaret etmektedir. Miliyer tüberküloz, basillerin hematojen yolla tüm vücuda yayılmasıdır. Bu yayılımın en spesifik ve patognomonik belirtilerinden biri fundus muayenesinde görülen koroid tüberkülleridir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Miliyer Tüberküloz (Dissemine Tüberküloz)