Bilinen Addison hastalığı tanısı ile hidrokortizon (20 mg/gün) ve fludrokortizon (0.1 mg/g… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Bilinen Addison hastalığı tanısı ile hidrokortizon ( $20$ $mg/gün$ ) ve fludrokortizon ( $0.1$ $mg/gün$ ) kullanan $45$ yaşında erkek hasta; şiddetli karın ağrısı, kusma ve $39.5^\circ C$ ateş şikayetlerini takiben gelişen konfüzyon nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $75/45$ $mmHg$ , nabız $120/dk$ saptanıyor. Bu hastanın acil yönetiminde uygulanması gereken en öncelikli yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Damar içi ( $IV$ ) izotonik sodyum klorür ve $100$ mg hidrokortizon uygulanmasıCevap
B
Kan ve idrar kültürü alındıktan sonra oral geniş spektrumlu antibiyotik başlanması
C
Kesin tanı amacıyla standart doz ACTH ( $250$ $\mu g$ ) uyarım testi yapılması
D
Sürrenal kanama şüphesiyle acil abdominal BT çekilmesi
E
Mevcut oral steroid dozlarının $3$ katına çıkarılması

Cevap

Damar içi izotonik sodyum klorür ve

100

mg hidrokortizon uygulanması

Sürrenal kriz tablosundaki bir hastada ilk yapılması gereken müdahale, damar yoluyla hızlı sıvı resüsitasyonu ve yüksek doz hidrokortizon replasmanıdır. Hidrokortizon, kriz anında hem glukokortikoid hem de yüksek dozlarda mineralokortikoid etki sağladığı için tercih edilir.

Adım Adım Çözüm

Hastanın hemodinamik durumu ve öyküsünün değerlendirilmesi

Hipotansiyon, taşikardi ve enfeksiyon bulguları ile bilinen Addison hastasında 'Akut Sürrenal Kriz' tanısı konur.

Klinik tablo sürrenal yetmezliğin dekompanse olduğunu göstermektedir.

Sıvı resüsitasyonuna başlanması

Hızlı serum fizyolojik (%

0.9

NaCl

) infüzyonu ile vasküler volüm desteklenir.

Şok tablosunu düzeltmek ve mineralokortikoid eksikliğine bağlı sodyum kaybını yerine koymak gerekir.

Glukokortikoid replasmanının yapılması

100

mg hidrokortizon

IV

bolus olarak uygulanır.

Krizdeki hayati eksiklik olan kortizolün hızla yerine konması vasküler tonusu düzeltir ve inflamatuar yanıtı modüle eder.

Anahtar Kavram

Akut Sürrenal Kriz (Addison Krizi) Yönetimi

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru