Examkin

Soru

Zorluk: ZorNefrotik Sendrom

44 yaşında nefrotik sendrom tanılı bir çocuk, vücutta yaygın ödem ve karın ağrısı yakınmasıyla polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı 75/4575/45 mmHg, nabız 145/dak145/\text{dak}, kapiller geri dolum süresi 44 saniye ve ekstremiteleri soğuk saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum albümin 1.41.4 g/dL, BUNBUN 5252 mg/dL, kreatinin 0.90.9 mg/dL ve idrar sodyumu 88 mEq/L bulunuyor. Bu hastadaki akut böbrek hasarı tablosunun en olası nedeni ve yönetimiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Tablo prerenal azotemidir; intravasküler hacmi artırmak için intravenöz %20'lik albümin infüzyonu ve ardından loop diüretik verilmelidir.Cevap
  2. B
    Tablo intrinsik böbrek yetmezliğidir; yaygın ödemi hızlıca geriletmek için yüksek doz intravenöz loop diüretikleri tek başına başlanmalıdır.
  3. C
    Tablo renal ven trombozudur; tanıyı kesinleştirmek için Doppler USG yapılmalı ve hemen sistemik antikoagülan tedavi başlanmalıdır.
  4. D
    Tablo steroid direncine bağlı fokal segmental glomeruloskleroz (FSGS) gelişimidir; hemen böbrek biyopsisi planlanmalıdır.
  5. E
    Tablo konjestif kalp yetmezliğine ikincil gelişen böbrek perfüzyon bozukluğudur; sıvı kısıtlaması ve inotropik destek başlanmalıdır.

Cevap

Hastadaki tablo prerenal azotemidir ve yönetimi %20'lik albümin infüzyonunu takiben diüretik verilmesidir.
Hipotansiyon, taşikardi ve düşük idrar sodyumu ile karakterize klinik tablo, intravasküler volüm azlığına bağlı gelişen prerenal azotemidir. Bu durumun tedavisinde temel amaç damar içi onkotik basıncı artırarak sıvıyı tekrar damar içine çekmek ve perfüzyonu düzeltmektir; bu nedenle albümin infüzyonu ilk basamak tedavide kritiktir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik değerlendirme
Hipotansiyon (75/4575/45 mmHg), taşikardi (145/dak145/\text{dak}) ve uzamış kapiller geri dolum süresi hastanın intravasküler olarak hipovolemik (dehidrate) olduğunu gösterir.
Nefrotik sendromda düşük onkotik basınç nedeniyle sıvı damar dışına (asit ve ödem) kaçar, bu da damar içi hacmin azalmasına (underfill) neden olur.
2
Laboratuvar analizi
BUN/KreatininBUN/Kreatinin oranında belirgin artış (52/0.952/0.9) ve idrar sodyumunun düşük olması (88 mEq/L) azoteminin 'prerenal' karakterde olduğunu kanıtlar.
Böbrek perfüzyonu azaldığında sodyum ve su geri emilimi maksimuma çıkar, bu da idrar sodyumunu düşürür.
3
Tedavi planlama
Öncelikle damar içi hacmi doldurmak için onkotik basıncı yüksek bir solüsyon (%20 albümin) verilmeli, damar içi hacim sağlandıktan sonra interstisyel sıvıyı atmak için diüretik eklenmelidir.
Sadece diüretik verilmesi intravasküler hacmi daha da azaltarak şok ve iskemi riskini artırır.

Anahtar Kavram

Nefrotik sendromda 'Underfill' teorisine bağlı hipovolemi ve prerenal akut böbrek hasarı yönetimi.

Daha Fazla Pratik

Nefrotik sendromlu hastalarda gelişen karın ağrısının ayırıcı tanısında spontan bakteriyel peritoniti ve renal ven trombozunu da mutlaka değerlendirin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Nefrotik Sendrom

Bu konudan daha fazla soru