30 aylık bir erkek çocuk, rutin kontrol sırasında bakılan tam kan sayımında hemoglobin düz… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$30$ aylık bir erkek çocuk, rutin kontrol sırasında bakılan tam kan sayımında hemoglobin düzeyinin hafif düşük saptanması üzerine hematolojik açıdan değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmayan ve öyküsünde herhangi bir kronik hastalık veya beslenme bozukluğu belirtisi olmayan hastanın laboratuvar sonuçları şu şekildedir:

* Hemoglobin (Hb): $10.2\ g/dL$
* Ortalama Eritrosit Hacmi (MCV): $62\ fL$
* Eritrosit Dağılım Genişliği (RDW): $\%13.8$ (N: $\%11.5 - 14.5$ )
* Eritrosit Sayısı (RBC): $5.4 \times 10^6/\mu L$
* Serum Demiri: $65\ \mu g/dL$
* Serum Demir Bağlama Kapasitesi (SDBK): $320\ \mu g/dL$
* Ferritin: $28\ ng/mL$

Bu çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Demir eksikliği anemisi
$\beta$ -Talasemi taşıyıcılığıCevap
C
Kronik hastalık anemisi
D
Kurşun zehirlenmesi
E
Sideroblastik anemi

Cevap

\beta

-Talasemi taşıyıcılığı

Bu vakada mikrositoz (

MCV < 70\ fL

) ile birlikte eritrosit sayısının (

RBC

) görece yüksek olması (

> 5 \times 10^6/\mu L

) ve Mentzer indeksinin

13

'ün altında (

11.4

) olması tipik olarak talasemi taşıyıcılığını işaret eder. Ayrıca

RDW

'nin normal sınırlarda olması, demir eksikliği anemisinde beklenen anizositozun olmadığını göstererek tanıyı destekler. Ferritin ve demir bağlama kapasitesinin normal olması da demir eksikliğini ve kronik hastalık anemisini dışlamaktadır.

Adım Adım Çözüm

MCV değerini değerlendir

MCV = 62\ fL

(Düşük)

Hastada mikrositik bir anemi tablosu olduğunu doğrulamak için gereklidir.

Eritrosit sayısı (RBC) ve Mentzer indeksini hesapla

RBC = 5.4 \times 10^6/\mu L

, Mentzer İndeksi (

MCV/RBC

)

= 62 / 5.4 \approx 11.4

Mentzer indeksinin

13

'ten küçük olması talasemi taşıyıcılığı lehinedir.

RDW değerini kontrol et

RDW = \%13.8

(Normal)

Demir eksikliğinde RDW artarken, talasemi taşıyıcılığında genellikle normaldir.

Demir parametrelerini analiz et

Ferritin ve SDBK normal sınırlarda

Demir eksikliği anemisi ve kronik hastalık anemisini dışlamak için kullanılır.

Anahtar Kavram

Mikrositik anemilerin ayırıcı tanısında Mentzer İndeksi ve RDW kullanımı

Daha Fazla Pratik

Talasemi taşıyıcılığı düşünülen bu hastada kesin tanı için Hemoglobin elektroforezi yapılmalıdır.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru