Soru

Zorluk: Çok zorYenidoğan Enfeksiyonları (Sepsis ve TORCH)

On iki günlük bir yenidoğan; son bir gündür gelişen emme azlığı, huzursuzluk ve ateş yüksekliği şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde; vücut sıcaklığı 38.9∘C38.9^\circ\text{C}, fontaneli bombeli, ense sertliği şüpheli ve belirgin irritabilite saptanmıştır. Yapılan lomber ponksiyon analizinde; lökosit sayısı 1500/mm31500/\text{mm}^3 (%80\%80 polimorfnüveli lökosit), protein 300 mg/dL300\text{ mg/dL}, glukoz 12 mg/dL12\text{ mg/dL} (eş zamanlı kan şekeri 85 mg/dL85\text{ mg/dL}) olarak bulunmuştur. Beyin görüntülemesinde frontal lobda multipl kistik, nekrotik kitleler (apseler) izlenen bu bebekte, BOS kültüründe üremesi en muhtemel etken aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Citrobacter koseriCevap
  2. B
    Escherichia coli
  3. C
    Grup B Streptokok
  4. D
    Listeria monocytogenes
  5. E
    Streptococcus pneumoniae

Cevap

Citrobacter koseri, neonatal menenjite eşlik eden beyin apselerinde akla gelmesi gereken en spesifik etkendir.
Citrobacter koseri (ve bazen Cronobacter sakazakii), neonatal menenjit vakalarının yaklaşık %75\%75'inde beyin apsesi veya nekrotizan ensefalit oluşturmasıyla bilinen, Gram-negatif bir basildir. Bu patojenin neden olduğu menenjitlerde frontal lob apseleri oldukça karakteristiktir ve prognoz genellikle kötüdür.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar bulgularının değerlendirilmesi
Ateş, fontanel bombeliği ve BOS bulguları (pleositoz, hipoglikorraşi, hiperproteinori) akut bakteriyel menenjiti doğrular.
Tanısal sürecin ilk basamağı enfeksiyon odağını belirlemektir.
2
Komplikasyonun tanımlanması
Görüntülemede saptanan multipl kistik nekrotik lezyonlar beyin apsesi ile uyumludur.
Yenidoğan menenjitlerinde etken mikroorganizmaya dair en önemli ipucu eşlik eden komplikasyonlardır.
3
Spesifik etkenle eşleştirme
Neonatal dönemde menenjit zemininde beyin apsesi oluşturma insidansı en yüksek olan patojen Citrobacter türleridir.
Citrobacter koseri ve Cronobacter sakazakii gibi Gram-negatif bakteriler santral sinir sisteminde nekroza yol açan sitotoksinler üretir.

Anahtar Kavram

Neonatal menenjitte beyin apsesi ve Citrobacter koseri ilişkisi
Tahmini Süre:1m 40s
Bu soruyu puanla