Examkin

Soru

Zorluk: OrtaSpondiloartropatiler ve Reaktif Artrit

On bir yaşında erkek çocuk, son iki aydır devam eden sol kalça ağrısı ve yürümede aksama şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde sol kalça eklem hareketleri ağrılı ve kısıtlı bulunurken, sağ ayak tabanında kalkaneus yapışma yerinde (plantar fasya) belirgin hassasiyet saptanıyor. Hastanın tıbbi öyküsünde üç ay önce sağ gözünde ani gelişen kızarıklık, şiddetli ağrı ve ışığa duyarlılık nedeniyle tedavi gördüğü öğreniliyor. Laboratuvar incelemesinde eritrosit sedimentasyon hızı 4242 mm/saat, C-reaktif protein 3.53.5 mg/dL ve HLA-B27 pozitifliği saptanıyor. Bu çocuk için ILAR (International League of Associations for Rheumatology) kriterlerine göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Oligoartiküler jüvenil idiyopatik artrit
  2. Entezit ilişkili artritCevap
  3. C
    Reaktif artrit
  4. D
    Psöriyatik artrit
  5. E
    Akut romatizmal ateş

Cevap

Entezit ilişkili artrit, klinik bulgular ve ILAR tanı kriterleri ile en uyumlu tanıdır.
Entezit ilişkili artrit tanısı, 11 yaşındaki erkek hastada görülen kalça artriti ve plantar fasya üzerindeki entezit varlığının yanı sıra laboratuvarda HLA-B27 pozitifliği ve öyküde yer alan 'akut' semptomatik anterior üveit ile konulur. Bu tablo, ILAR sınıflama kriterlerine tam uyum sağlamaktadır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları analiz et.
1111 yaşında erkek hasta, asimetrik oligoartrit (kalça) ve entezit (plantar fasya hassasiyeti) ile başvurmuş.
Entezit ilişkili artrit (EİA) tipik olarak okul çağı erkek çocuklarında alt ekstremite büyük eklemlerini ve tendon yapışma yerlerini etkiler.
2
Eklem dışı bulguları ve laboratuvarı değerlendir.
HLA-B27 pozitifliği ve geçirilmiş 'akut' anterior üveit atağı mevcut.
EİA tanısında HLA-B27 pozitifliği ve akut semptomatik üveit (kızarıklık ve ağrı ile giden) en güçlü destekleyici kriterlerdendir.
3
ILAR kriterlerine göre tanı koy.
Artrit + Entezit varlığı veya Artrit/Entezit ile birlikte HLA-B27 (+), >6>6 yaş erkek ve akut üveit kriterlerinden en az ikisinin olması tanıyı doğrular.
Hasta bu kriterlerin çoğunu karşılamaktadır.

Anahtar Kavram

Entezit İlişkili Artrit (EİA), jüvenil idiyopatik artritin bir alt tipi olup HLA-B27 ile güçlü ilişki gösteren ve erişkin spondiloartropatilerin pediatrik karşılığı olan bir hastalıktır.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Spondiloartropatiler ve Reaktif Artrit

Bu konudan daha fazla soru