Examkin

Soru

Zorluk: OrtaOsteoartrit ve Mekanik Sorunlar

5454 yaşında kadın hasta, her iki elinin özellikle işaret ve orta parmak uçlarındaki ağrılı şişlikler nedeniyle başvuruyor. Ağrısının gün içinde el işi yapmakla arttığı, istirahatle azaldığı; sabahları ise yaklaşık 1010 dakika süren kısa süreli bir tutukluk olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede her iki el distal interfalangeal (DİF) eklemlerde sert, nodüler şişlikler izlenirken, metakarpofalangeal (MKF) eklemlerin ve el bileklerinin korunmuş olduğu saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde romatoid faktör (RF) negatif ve eritrosit sedimentasyon hızı normal (12 mm/saat12 \text{ mm/saat}) bulunuyor. Bu hastanın etkilenen eklemlerinde aşağıdaki radyolojik bulgulardan hangisinin saptanması en az olasıdır?

  1. A
    Eklem aralığında daralma
  2. B
    Subkondral skleroz
  3. C
    Marjinal osteofitler
  4. D
    Subkondral kistler (geod)
  5. Periartiküler osteoporozCevap

Cevap

Periartiküler osteoporoz bulgusu romatoid artrit gibi enflamatuar artropatilerde görülür; osteoartritte ise subkondral skleroz (kemik yoğunlaşması) ve osteofit oluşumu karakteristiktir.
Periartiküler osteoporoz, eklem çevresindeki kemik yoğunluğunun azalmasıdır ve bu durum romatoid artrit gibi enflamatuar süreçlerde sinovitin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Osteoartrit ise non-enflamatuar, dejeneratif bir süreçtir; etkilenen eklemlerde yük binmesine bağlı olarak subkondral kemikte yoğunlaşma (subkondral skleroz) görülür, kemik kaybı (osteoporoz) beklenmez.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik paternin analizi
Mekanik karakterli ağrı (hareketle artan), kısa süreli sabah tutukluğu (<30 dk) ve DİF eklem tutulumu (Heberden nodülleri) saptandı.
Bu tablo, yaş ve cinsiyetle de uyumlu olarak primer nodal osteoartriti (OA) işaret eder.
2
Laboratuvar ve muayene verilerinin dışlayıcı tanıda kullanımı
Negatif RF, normal sedimentasyon hızı ve MKF/bilek eklemlerinin korunmuş olması saptandı.
Bu veriler hastayı enflamatuar karakterli olan ve tipik olarak DİF eklemleri koruyan Romatoid Artrit (RA) tanısından uzaklaştırır.
3
Radyolojik bulguların değerlendirilmesi
OA'da beklenen bulgular: Eklem aralığında daralma, osteofitler, subkondral skleroz ve kistlerdir.
Periartiküler osteoporoz ve marjinal erozyonlar ise OA'nın değil, enflamatuar artritlerin (RA gibi) temel radyolojik özellikleridir.

Anahtar Kavram

Osteoartrit (OA) radyolojisinde 'skleroz ve osteofitler' ön plandayken, Romatoid Artrit (RA) radyolojisinde 'osteoporoz ve erozyonlar' ön plandadır.

Daha Fazla Pratik

Eroziv osteoartritin radyolojik olarak 'martı kanadı' (gull-wing) görünümü ile karakterize olduğunu ve nodal OA'ya göre daha enflamatuar seyrettiğini hatırlayınız.

Alternatif Yöntem

Tutulan eklem lokasyonuna göre eleme yapılabilir: DİF eklemlerin baskın tutulumu ve mekanik ağrı doğrudan OA veya PsA düşündürür. Ancak normal laboratuvar değerleri ve nodüler yapı OA lehinedir. Radyolojik olarak 'ekleme eklenen' (osteofit, skleroz) bulgular OA'da, 'eklemden eksilen' (osteoporoz, erozyon) bulgular RA'da görülür.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Osteoartrit ve Mekanik Sorunlar

Bu konudan daha fazla soru