yaşındaki bir erkek hasta, son bir haftadır bacaklarında ve göz kapaklarında giderek artan şişlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde yaygın pretibial ödem saptanıyor ve kan basıncı mmHg (normal) ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde idrarda masif proteinüri ( mg/m²/saat) saptanırken, mikroskobik hematüriye rastlanmıyor. Serum albümin düzeyi g/dL, kolesterol düzeyi mg/dL, serum düzeyi ve kreatinin değerleri ise normal sınırlarda bulunuyor. Bu hastada tedaviye başlanmadan önce planlanması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Tanıyı kesinleştirmek ve histolojik tipi belirlemek amacıyla böbrek biyopsisi yapmakCevap
- Bmg/kg/gün dozunda oral prednisolon tedavisine hemen başlamak
- CAkut poststreptokoksik glomerülonefrit şüphesiyle ASO ve boğaz kültürü istemek
- DSadece tuz kısıtlaması ve ACE inhibitörü tedavisi ile hastayı izleme almak
- Eİntravenöz pulse metilprednizolon tedavisi ile yüksek doz steroid yüklemesi yapmak
Cevap
Adolesan yaş grubundaki bir hastada nefrotik sendromun altında yatan histolojik tanıyı belirlemek için tedavi öncesi böbrek biyopsisi yapılması en uygun yaklaşımdır.
Çocukluk çağı nefrotik sendromlarının %85-90'ı Minimal Değişiklik Hastalığı (MDH) kaynaklıdır ve bu hastaların çoğu steroid tedavisine yanıt verir. Ancak bu durum genellikle 2-10 yaş arası için geçerlidir. yaşın üzerindeki (bazı kaynaklarda 10 yaş) adolesanlarda MDH oranı düşerken, FSGS ve membranöz nefropati gibi steroid yanıtı daha düşük olan hastalıkların sıklığı artar. Bu nedenle, adolesan hastalarda ampirik steroid tedavisine başlamadan önce böbrek biyopsisi yapılarak histolojik tipin belirlenmesi standart yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Çocuklarda nefrotik sendromda biyopsi endikasyonları
Daha Fazla Pratik
Nefrotik sendromda steroid direnci geliştiğinde izlenmesi gereken biyopsi ve tedavi basamaklarını tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 30s