Examkin

Soru

Zorluk: KolayParatiroid Hastalıkları

4545 yaşında kadın hasta, son bir yıl içerisinde iki kez böbrek taşı düşürme öyküsü ile polikliniğe başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum kalsiyum düzeyi 11.211.2 mg/dLmg/dL (N: 8.5−10.58.5-10.5), serum fosfor düzeyi 2.32.3 mg/dLmg/dL (N: 2.5−4.52.5-4.5) ve paratiroid hormon (PTH) düzeyi 120120 pg/mLpg/mL (N: 10−6510-65) olarak saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Primer hiperparatiroidizmCevap
  2. B
    Sekonder hiperparatiroidizm
  3. C
    Tersiyer hiperparatiroidizm
  4. D
    Ailesel hipokalsiürik hiperkalsemi
  5. E
    Maligniteye bağlı hiperkalsemi

Cevap

Primer hiperparatiroidizm
Primer hiperparatiroidizmde, paratiroid bezlerinden bir veya daha fazlasının otonom olarak fazla PTH salgılaması sonucu hiperkalsemi gelişir. Bu hastada saptanan hiperkalsemi, hipofosfatemi, yüksek PTH ve böbrek taşı öyküsü bu tanı için tam uyumludur.

Adım Adım Çözüm

1
Kalsiyum düzeyini değerlendir
Serum kalsiyum düzeyi 11.211.2 mg/dLmg/dL ölçülerek hiperkalsemi saptanmıştır.
Tanısal sürecin ilk adımı elektrolit bozukluğunu tanımlamaktır.
2
Paratiroid hormon (PTH) düzeyini kalsiyum ile ilişkilendir
Hiperkalsemiye rağmen PTH düzeyi 120120 pg/mLpg/mL (yüksek) bulunmuştur.
Normal bir geribildirim mekanizmasında hiperkalsemi PTH'yı baskılamalıdır; baskılanmaması paratiroid kaynaklı bir patolojiyi gösterir.
3
Klinik ve diğer laboratuvar bulgularını birleştir
Hipofosfatemi (2.32.3 mg/dLmg/dL) ve böbrek taşı öyküsü primer hiperparatiroidizm tanısını doğrular.
PTH'nın böbreklerdeki fosfat atıcı etkisi hipofosfatemiye, artan kalsiyum filtrasyonu ise nefrolitiyazise yol açar.

Anahtar Kavram

Primer hiperparatiroidizm tanısında hiperkalsemi ile birlikte PTH yüksekliği (veya uygunsuz normal düzey) temel kriterdir.
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla

Konular

Paratiroid Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru