Examkin

Soru

Zorluk: OrtaBöbrek Nakli

Böbrek nakli sonrası 33. ayında poliklinik kontrolüne gelen 4040 yaşındaki erkek hastanın yapılan fizik muayenesinde ameliyat yarasının tam iyileşmediği ve insizyonel herni geliştiği saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi 1,1mg/dL1,1 mg/dL, tam idrar tetkikinde yeni gelişen proteinüri (++) ve serum trigliserid düzeyi 350mg/dL350 mg/dL bulunuyor. Bu hastanın özgeçmişinden 11 ay önce kalsinörin inhibitörü ilişkili nefrotoksisite şüphesiyle ilaç değişikliği yapıldığı öğreniliyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

  1. SirolimusCevap
  2. B
    Takrolimus
  3. C
    Siklosporin
  4. D
    Mikofenolat mofetil
  5. E
    Azatioprin

Cevap

Vakada tanımlanan yara iyileşmesinde gecikme, insizyonel herni, hipertrigliseridemi ve proteinüri bulguları mTOR inhibitörü olan Sirolimus'un karakteristik yan etki profilidir.
Sirolimus, bir mTOR (mammalian target of rapamycin) inhibitörüdür. Bu ilaç grubu, fibroblast proliferasyonunu ve anjiyogenezi baskılayarak cerrahi yara iyileşmesini geciktirir (insizyonel herni riskini artırır). Ayrıca, karaciğerde lipit metabolizmasını etkileyerek belirgin hipertrigliseridemiye ve böbrekte podosit fonksiyonlarını etkileyerek proteinüriye yol açabilir. Vakadaki tüm bulgular Sirolimus ile tam uyumludur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların analizi
Hastada cerrahi yara iyileşme kusuru (herni), hiperlipidemi ve proteinüri saptanmıştır.
Bu bulgular kalsinörin inhibitörlerinden ziyade mTOR inhibitörlerini düşündürür.
2
İlaç değişikliği bilgisinin değerlendirilmesi
Hastanın nefrotoksisite nedeniyle kalsinörin inhibitöründen (Siklosporin/Takrolimus) başka bir gruba geçtiği anlaşılmaktadır.
Sirolimus, kalsinörin inhibitörü nefrotoksisitesinden kaçınmak için sıkça kullanılan bir alternatiftir.
3
Ayırıcı tanı yapılması
Tanımlanan yan etkilerin tamamı Sirolimus kullanımı ile uyumludur.
Sirolimus'un yara iyileşmesini bozucu etkisi nedeniyle cerrahi sonrası erken dönemde kullanımı genellikle tercih edilmez.

Anahtar Kavram

mTOR İnhibitörlerinin (Sirolimus/Everolimus) Yan Etki Profili
Bu soruyu puanla

Konular

Böbrek Nakli

Bu konudan daha fazla soru