Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorPnömoniler ve Akciğer Apsesi

5252 yaşında erkek hasta, 33 gündür devam eden yüksek ateş, nefes darlığı ve ilerleyici konfüzyon şikâyetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; ateş 35.6∘C35.6^\circ C, nabız 118118/dakika, solunum sayısı 3434/dakika, kan basıncı 105/65105/65 mmHg olarak saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda bilateral yaygın raller duyuluyor. Laboratuvar incelemesinde; U¨re:15Üre: 15 mg/dL, WBC:3.100/mm3WBC: 3.100/mm^3, Trombosit: 85.000/mm385.000/mm^3 ve PaO2/FiO2PaO_2/FiO_2 oranı 210210 mmHg olarak bulunuyor. Akciğer grafisinde her iki alt lobda ve sağ üst lobda yamalı infiltrasyonlar izleniyor.

Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Ayaktan oral moksifloksasin tedavisi başlanması
  2. B
    Servise yatırılarak intravenöz seftriakson ve klaritromisin tedavisi başlanması
  3. Yoğun bakım ünitesine yatırılarak intravenöz kombine antibiyoterapi başlanmasıCevap
  4. D
    Acil serviste 24 saat gözlem ve IV hidrasyon sonrası genel duruma göre karar verilmesi
  5. E
    Torasentez yapılarak ampiyem yönünden değerlendirilmesi ve sonuca göre tedavi planlanması

Cevap

Yoğun bakım ünitesine yatırılarak intravenöz kombine antibiyoterapi başlanması doğru yaklaşımdır.
Toplumda gelişen pnömonilerde yatış yeri kararı verilirken CURB-65 skoru tek başına yeterli olmayabilir. ATS/IDSA kriterlerine göre; solunum sayısı ≥30\geq 30/dk, PaO2/FiO2≤250PaO_2/FiO_2 \leq 250, multilober infiltrasyon, konfüzyon, lökopeni (WBC<4.000WBC < 4.000), trombositopeni (Plt<100.000Plt < 100.000), hipotermi (çekirdek ısısı <36∘C< 36^\circ C), uremia (BUN>20BUN > 20 mg/dL) ve sıvı resüsitasyonuna yanıt veren hipotansiyon minör kriterlerdir. Bu hastada 77 adet minör kriter (solunum hızı, oksijenasyon, multilober tutulum, konfüzyon, lökopeni, trombositopeni ve hipotermi) mevcuttur. En az 33 minör kriter varlığı, hastanın yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) izlenmesini gerektirir.

Adım Adım Çözüm

1
CURB-65 skorunu hesapla
C: 1, U: 0, R: 1, B: 0, 65: 0 → Toplam: 2
Konfüzyon (1) ve Solunum sayısı > 30 (1) puan kazandırır; Üre, Kan basıncı ve yaş kriterleri karşılanmamaktadır.
2
ATS/IDSA ağır toplumda gelişen pnömoni (TGP) minör kriterlerini değerlendir
7 minör kriter mevcut
Solunum sayısı ≥ 30/dk, PaO2/FiO2 ≤ 250, Multilober infiltrasyon, Konfüzyon, Lökopeni, Trombositopeni ve Hipotermi kriterlerinin tamamı hastada bulunmaktadır.
3
Yatış endikasyonunu belirle
Yoğun Bakım Ünitesi (YBÜ) yatışı gereklidir
ATS/IDSA kılavuzuna göre 1 majör veya en az 3 minör kriter varlığı ağır TGP tanısı koydurur ve YBÜ yatışı gerektirir.

Anahtar Kavram

Ağır Toplumda Gelişen Pnömoni (TGP) ve Yoğun Bakım Yatış Kriterleri

Daha Fazla Pratik

Ağır TGP tanısıyla YBÜ'ye yatırılan hastalarda ampirik tedavide 'Antipseudomonal Beta-laktam + Makrolid veya Florokinolon' kombinasyonu düşünülmelidir.
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Pnömoniler ve Akciğer Apsesi

Bu konudan daha fazla soru