haftalık, gram ağırlığında doğan prematüre bir bebek, postnatal . gününde abdominal distansiyon, safralı mide rezidüsü ve apne atakları ile değerlendiriliyor. Ayakta direkt batın grafisinde (ADBG) yaygın pnömatizis intestinalis ve portal venöz gaz saptanıyor. Medikal tedavi başlanan hastanın saat sonraki takibinde hipotansiyon, belirgin bradikardi, dirençli metabolik asidoz ve trombosit sayısında ani düşüşle () birlikte yaygın damar içi pıhtılaşma (DIC) tablosu gelişiyor. Çekilen kontrol grafisinde pnömoperitoneum saptanmıyor.
Bu klinik tabloya göre, Bell evrelemesi esas alındığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Nekrotizan enterokolit (Evre IIIA)Cevap
- BNekrotizan enterokolit (Evre IIIB)
- CSpontan intestinal perforasyon
- DMidgut volvulus
- ENekrotizan enterokolit (Evre IIB)
Cevap
Nekrotizan enterokolit (Evre IIIA) tanısı en olasıdır; çünkü hastada sistemik çöküş bulguları (hipotansiyon, DIC) gelişmiş ancak henüz perforasyon (pnömoperitoneum) saptanmamıştır.
Nekrotizan enterokolit (Evre IIIA) tanısı doğrudur; çünkü hastada Bell evrelemesine göre 'İleri Evre' olduğunu kanıtlayan şok bulguları, DIC ve derin metabolik asidoz mevcuttur, ancak radyolojik olarak pnömoperitoneum saptanmadığı için henüz Evre IIIB aşamasına geçilmemiştir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Bell evrelemesinde Evre IIIA ve IIIB ayrımı, sistemik şok tablosuna eşlik eden pnömoperitoneum varlığına dayanır.
Alternatif Yöntem
Bell evrelemesinde IIIA ve IIIB arasındaki tek farkın 'delik' (perforasyon) olduğunu hatırlayarak, grafide hava saptanmadığı bilgisi üzerinden hızlıca IIIA'ya gidilebilir.
Tahmini Süre:2m 0s