50 yaşında kadın hasta, safra kesesi taşları nedeniyle çekilen batın tomografisinde tesadü… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$50$ yaşında kadın hasta, safra kesesi taşları nedeniyle çekilen batın tomografisinde tesadüfen sol adrenal bezde $2.8$ $cm$ çapında, düzgün sınırlı ve dansitesi $8$ Hounsfield ünitesi ( $HU$ ) olan bir kitle saptanıyor. Hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $120/75$ $mmHg$ olup, Cushing sendromuna özgü fiziksel bulgu saptanmıyor. Bu hastanın hormonal değerlendirmesinde ilk aşamada yapılması gereken en uygun test kombinasyonu aşağıdakilerden hangisidir?

$1$ $mg$ deksametazon supresyon testi ve plazma serbest metanefrin düzeyiCevap
B
Plazma aldosteron/renin oranı ve serum potasyum ölçümü
C
İnce iğne aspirasyon biyopsisi ve sitolojik inceleme
D
$24$ saatlik idrarda vanilmandelik asit (VMA) ve $17$ -ketosteroid düzeyi
E
ACTH stimülasyon testi ve DHEA-S düzeyi

Cevap

Adrenal insidentalomalı bir hastada ilk aşamada yapılması gereken en uygun testler

1

mg

deksametazon supresyon testi ve plazma serbest metanefrin düzeyidir.

Adrenal insidentalomalarda uluslararası kılavuzlar, tüm hastalarda subklinik Cushing sendromunu dışlamak için

1

mg

deksametazon supresyon testini ve feokromositomayı dışlamak için plazma veya idrarda fraksiyone metanefrinlerin ölçülmesini önermektedir. Bu testler, kitle benign görünse bile (düşük

HU

değeri gibi) hormonal aktiviteyi belirlemek için zorunludur.

Adım Adım Çözüm

Kitle karakteristiğinin ve klinik durumun değerlendirilmesi

Hastada tesadüfen saptanmış,

2.8

cm

çapında ve düşük dansiteli (

<10

HU

) bir adrenal kitle (insidentaloma) mevcuttur. Tansiyon normaldir.

Yönetim planı kitlenin boyutuna, radyolojik özelliklerine ve hormon salgılayıp salgılamadığına göre belirlenir.

Tüm insidentalomalarda zorunlu olan hormonal taramanın belirlenmesi

Otonom kortizol salınımı (subklinik Cushing) ve feokromositoma taraması yapılmalıdır.

Klinik belirti olmasa bile bu iki durumun varlığı cerrahi veya takip kararını doğrudan etkiler.

Hastaya özel ek tarama gerekliliğinin kontrolü

Hasta normotensif olduğu için aldosteron/renin oranı tarama dışı bırakılır.

Conn sendromu taraması sadece hipertansif veya hipokalemik hastalarda yapılır.

Anahtar Kavram

Adrenal insidentaloma saptanan her hastada, klinik olarak asemptomatik olsa bile subklinik Cushing sendromu (

1

mg

DST ile) ve feokromositoma (metanefrinler ile) mutlaka taranmalıdır.

Daha Fazla Pratik

Adrenal adenomlarda BT dansite değerlerinin (HU) malign-benign ayrımındaki önemini tekrar ediniz.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru