Examkin

Soru

Zorluk: ZorPlevra ve Mediasten Hastalıkları

68 yaşında kadın hasta, son 2 aydır giderek artan nefes darlığı ve sağ yan ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan torasentezde elde edilen plevral sıvının biyokimyasal analizinde; sıvı protein/serum protein oranı 0.70.7 ve sıvı LDH/serum LDH oranı 0.80.8 olarak saptanıyor. Torakoskopik plevral biyopside, atipik mezotelyal hücrelerin oluşturduğu papiller ve tübüler yapılar ile invaziv gelişim izleniyor. Bu hastada ayırıcı tanıda öncelikle düşünülen adenokarsinomdan ziyade, tanının malign mezotelyoma olduğunu destekleyen immünohistokimyasal profil aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Calretinin (+), WT-1 (+), Sitokeratin 5/6 (+)Cevap
  2. B
    TTF-1 (+), Napsin A (+), CEA (+)
  3. C
    MOC-31 (+), Ber-EP4 (+), CD15 (+)
  4. D
    CD34 (+), STAT6 (+), Bcl-2 (+)
  5. E
    Kromogranin (+), Sinaptofizin (+), CD56 (+)

Cevap

Malign mezotelyoma tanısını destekleyen profil Calretinin, WT-1 ve Sitokeratin 5/6 pozitifliğidir.
Malign mezotelyomada kullanılan en duyarlı ve özgül pozitif belirteçler Calretinin, WT-1 ve Sitokeratin 5/6'dır. Podoplanin (D2-40) de bu profile eklenebilir. Bu tümörde adenokarsinomda pozitif izlenen CEA, MOC-31 ve Ber-EP4 gibi belirteçlerin negatif olması beklenir.

Adım Adım Çözüm

1
Plevral sıvı analizini değerlendir.
Sıvı protein/serum protein (0.7>0.50.7 > 0.5) ve sıvı LDH/serum LDH (0.8>0.60.8 > 0.6) oranları Light kriterlerine göre sıvının eksüda karakterinde olduğunu gösterir.
Malignite ve enfeksiyonlar tipik olarak eksüdatif plevral efüzyona neden olur.
2
Histopatolojik bulguları yorumla.
Papiller ve tübüler yapılar ile invaziv gelişim hem epiteloid mezotelyoma hem de adenokarsinomda görülebilir.
Ayırıcı tanıda immünohistokimyasal (İHK) inceleme zorunludur.
3
İHK belirteç profillerini karşılaştır.
Mezotelyal orijinli belirteçlerin (Calretinin, WT-1, CK 5/6) pozitifliği ve adenokarsinom belirteçlerinin (CEA, MOC-31, TTF-1) negatifliği malign mezotelyoma tanısını kesinleştirir.
Malign mezotelyoma ve adenokarsinomun morfolojik benzerliği nedeniyle panel kullanımı standart yaklaşımdır.

Anahtar Kavram

Malign mezotelyoma ve adenokarsinom ayırıcı tanısında immünohistokimyasal panellerin kullanımı.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Plevra ve Mediasten Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru