56 yaşında kadın hasta, check-up sırasında saptanan kalsiyum yüksekliği nedeniyle endokrin… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

56 yaşında kadın hasta, check-up sırasında saptanan kalsiyum yüksekliği nedeniyle endokrin cerrahisi polikliniğine başvuruyor. Hastanın öyküsünde böbrek taşı, kemik ağrısı, proksimal kas güçsüzlüğü veya geçirilmiş patolojik kırık saptanmıyor. Fizik muayenesi doğal olan hastanın laboratuvar inceleme sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Sonuç
Serum Kalsiyum	$10.9\text{ mg/dL}$ ( $N: 8.5-10.5$ )
Serum Albumin	$4.1\text{ g/dL}$
Serum Fosfor	$2.4\text{ mg/dL}$ ( $N: 2.5-4.5$ )
$PTH$	$98\text{ pg/mL}$ ( $N: 15-65$ )
$24$ saatlik idrar kalsiyumu	$220\text{ mg/gün}$
Kreatinin Klerensi	$72\text{ mL/dk}$
Kemik Mineral Dansitometrisi ( $T$ -skoru)	Lomber vertebra: $-1.8$ , Kalça: $-1.5$

Bu hastada Fifth International Workshop (2022) kriterlerine göre cerrahi tedavi kararı vermek için yapılması gereken en uygun ek yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Sessiz vertebral fraktür varlığını araştırmak için lateral vertebra grafisi veya VFA (Vertebral Fracture Assessment) istenmesiCevap
B
Adenom lokalizasyonu ve cerrahi planlama için Tc-99m MIBI sintigrafisi yapılması
C
Kesin tanı ve malignite şüphesini dışlamak için şüpheli beze ince iğne aspirasyon biyopsisi uygulanması
D
Kreatinin klerensi $60\text{ mL/dk}$ 'nın üzerinde olduğu için hastanın cerrahi adayı olmadığına karar verilip takibe alınması
E
Tanıyı kesinleştirmek için fraksiyone kalsiyum ekskresyonunun (CCCR) hesaplanması

Cevap

Asemptomatik primer hiperparatiroidi vakalarında, 2022 güncel kılavuzuna göre klinik olarak sessiz vertebral fraktürlerin araştırılması cerrahi endikasyonun belirlenmesinde kritik bir adımdır.

Vertebral Fraktür Değerlendirmesi (VFA veya lateral grafi), 2022 Fifth International Workshop kriterleri ile asemptomatik hastaların cerrahi endikasyon listesine eklenmiş veya vurgusu artırılmış bir parametredir. Hastanın yaşı

50

'nin üzerinde, kalsiyum düzeyi üst sınırın

1\text{ mg/dL}

'den daha az üzerinde ve mevcut kemik dansitometrisi

T

-skorları osteoporoz (

-2.5

) düzeyinde olmadığı için, cerrahi kararı vermek adına gizli bir kemik hasarı olup olmadığını anlamak için vertebral kırık araştırması en uygun yaklaşımdır.

Adım Adım Çözüm

Tanının doğrulanması

Yüksek kalsiyum ve uygunsuz şekilde yüksek PTH ile primer hiperparatiroidi tanısı konur.

Primer hiperparatiroidi yönetimi için önce biyokimyasal kanıt gerekir.

Asemptomatik durumun ve cerrahi kriterlerin değerlendirilmesi

Hastanın semptomu yok; ancak yaşı

> 50

, kalsiyum yüksekliği

< 1\text{ mg/dL}

ve KMD değerleri osteoporoz sınırında değil.

Klasik endikasyonlar (yaş

< 50

Ca >

üst sınır

+ 1

T

-skor

\leq -2.5

) bu hastada mevcut değil.

Gizli (sessiz) endikasyonların araştırılması

Görüntüleme yöntemleri (VFA/Grafi) ile vertebral kırık varlığına bakılır.

2022 Workshop kriterlerine göre vertebral kırık saptanması tek başına cerrahi endikasyondur.

Anahtar Kavram

Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism Surgical Indications (2022 Guidelines)

Daha Fazla Pratik

Asemptomatik primer hiperparatiroidide 2022 yılındaki diğer güncellemeleri (örneğin 24 saatlik idrar kalsiyumu yerine taş varlığının görüntülenmesi) gözden geçirin.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru