Examkin

Soru

Zorluk: OrtaFebril Nöbetler

Çocuk acil servisine ateşli nöbet geçirme şikayetiyle getirilen hastaların klinik değerlendirmesi yapılmaktadır. Febril nöbetlerin klinik özelliklerine göre 'basit' veya 'komplike' olarak sınıflandırılması; hastanın izlem planını, ileri nörolojik inceleme gereksinimini ve uzun dönem prognozunu belirlemede kritik öneme sahiptir.

Buna göre, aşağıda klinik özellikleri verilen ateşli nöbet tablosundaki çocuklardan hangisinin nöbeti 'komplike febril nöbet' olarak değerlendirilmelidir?

  1. A
    10 aylık bir bebekte, 38.5 °C ateşle ortaya çıkan ve 14 dakika süren jeneralize tonik-klonik nöbet
  2. B
    24 aylık bir çocukta, son altı ay içinde geçirdiği üç farklı ateşli enfeksiyonun her birinde gözlenen, 5-8 dakika süren jeneralize nöbetler
  3. 36 aylık bir çocukta, ateşin aniden yükselmesiyle başlayan, 4 dakika süren ve nöbet sonrasında sağ kolda geçici güçsüzlük (Todd paralizisi) saptanan nöbetCevap
  4. D
    48 aylık bir çocukta, 40.5 °C gibi çok yüksek ateşin eşlik ettiği, 10 dakika süren jeneralize tonik-klonik nöbet
  5. E
    42 aylık bir çocukta, birinci derece akrabalarında epilepsi öyküsü bulunan, 8 dakika süren tek jeneralize tonik-klonik nöbet

Cevap

Doğru yanıt, nöbet sonrası Todd paralizisi (fokal bulgu) saptanan seçenektir.
Febril nöbetlerin komplike olarak adlandırılabilmesi için üç ana kriterden en az birinin bulunması gerekir: 1) Fokal özellik taşıması (başlangıçta veya postiktal Todd paralizisi gibi bulgularla), 2) 15 dakikadan uzun sürmesi, 3) 24 saatlik periyot içerisinde birden fazla kez tekrarlaması. Doğru yanıttaki hastada nöbet süresi 4 dakika (15 dakikadan kısa) olsa da, nöbet sonrası ortaya çıkan sağ koldaki geçici güçsüzlük (Todd paralizisi) nöbetin fokal bir özellik taşıdığını kanıtlar. Bu nedenle tablo direkt olarak komplike febril nöbet olarak sınıflandırılır.

Adım Adım Çözüm

1
Febril nöbetin basit ve komplike ayrımı için gerekli klinik kriterleri hatırla.
Basit febril nöbet: Jeneralize, 15 dakikadan kısa süren ve 24 saat içinde tekrarlamayan nöbettir. Komplike febril nöbet: Fokal başlangıçlı/bulgulu, 15 dakikadan uzun süren VEYA 24 saat içinde tekrarlayan nöbettir.
Sınıflandırma, doğru tanıyı koymak için en temel bilgi adımıdır.
2
Seçeneklerdeki hastaların klinik özelliklerini bu kriterlerle karşılaştır.
Süresi 14 dakika olan, yüksek ateşte olan, farklı zamanlarda tekrarlayan veya ailede epilepsi öyküsü olan diğer seçeneklerdeki nöbetler jeneralize olup 15 dakikayı geçmediği ve 24 saatte tekrarlamadığı için basittir.
Çeldirici faktörlerin (yaş, ateş derecesi, aile öyküsü) sınıflandırma kriteri olmadığını doğrulamak için.
3
Komplike nöbet kriterini net olarak taşıyan durumu belirle.
Geçici sağ kol güçsüzlüğü (Todd paralizisi) fokal bir nörolojik bulgudur. Fokal bulgu varlığı nöbeti direkt olarak komplike febril nöbet sınıfına sokar.
Süre 15 dakikadan kısa olsa dahi tek bir komplike kriterinin varlığı tanıyı koydurur.

Anahtar Kavram

Febril Nöbet Sınıflandırma Kriterleri

İpuçları

1
Komplike febril nöbet diyebilmek için 3 temel klinik kriterden (süre, tip, sıklık) birinin ihlal edilmesi gerekir.
2
Risk faktörleri (yaş, genetik, yüksek ateş) ile klinik sınıflandırma kriterlerini birbirine karıştırmamalısın.
3
Todd paralizisi (nöbet sonrası geçici felç), nöbetin beynin fokal (belirli bir) bölgesinden kaynaklandığının önemli bir göstergesidir.

Daha Fazla Pratik

Febril nöbet geçiren çocuklarda uzun dönemde epilepsi gelişme riskini artıran majör ve minör faktörleri gözden geçiriniz.
Tahmini Süre:1m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Febril Nöbetler

Bu konudan daha fazla soru