yaşında obez erkek hasta, sağ ayak başparmağında ( metatarsofalangeal eklem) dün gece aniden başlayan şiddetli ağrı, şişlik ve kızarıklık şikayetiyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde hipertansiyon ve dislipidemi mevcut olup hidroklorotiyazid ve atorvastatin kullanmaktadır. Yapılan eklem aspirasyonunun polarize ışık mikroskobundaki incelemesinde; iğne şeklinde, negatif çift kırılma (birifrenjans) gösteren kristaller saptanıyor. Akut atağı kolşisin tedavisi ile gerileyen bu hastanın uzun dönem hipertansiyon yönetiminde, ürik asit klerensini artırıcı (ürikosürik) etkisi nedeniyle tercih edilmesi gereken antihipertansif ajan aşağıdakilerden hangisidir?
- LosartanCevap
- BMetoprolol
- CFurosemid
- DAmlodipin
- ERamipril
Cevap
Gut tanısı almış hipertansif bir hastada ürik asit klerensini artıran Losartan en uygun antihipertansif tercihidir.
Gut artriti tanısı konulan hastalarda eşlik eden hipertansiyonun yönetimi kritiktir. Tiyazid ve loop diüretikleri ürik asit düzeyini artırırken, anjiyotensin reseptör blokörlerinden biri olan Losartan, renal proksimal tübüllerde ürik asit reabsorbsiyonunu (URAT1 üzerinden) inhibe ederek ürikosürik etki gösterir. Bu özellik Losartan'ı gutlu hipertansif hastalarda ilk seçeneklerden biri yapar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Gut hastalarında hipertansiyon yönetimi ve Losartan'ın ürikosürik etkisi.