Halsizlik ve hafif kalsiyum yüksekliği nedeniyle tetkik edilen iki farklı kadın hastanın l… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Halsizlik ve hafif kalsiyum yüksekliği nedeniyle tetkik edilen iki farklı kadın hastanın laboratuvar sonuçları aşağıda karşılaştırmalı bir tablo olarak sunulmuştur:

Parametre	Hasta 1 ( $52$ yaş)	Hasta 2 ( $48$ yaş)	Referans Aralığı
Serum Kalsiyum ( $mg/dL$ )	$11.1$	$10.8$	$8.5 - 10.5$
Serum Fosfor ( $mg/dL$ )	$2.3$	$2.7$	$2.5 - 4.5$
Serum PTH ( $pg/mL$ )	$125$	$90$	$15 - 65$
$24$ sa. İdrar Kalsiyumu ( $mg/gün$ )	$360$	$75$	$100 - 300$

Bu laboratuvar verileri dikkate alındığında, Hasta 1 ve Hasta 2 için en olası klinik tanılar aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?

Primer hiperparatiroidizm - Ailesel hipokalsiürik hiperkalsemiCevap
B
Ailesel hipokalsiürik hiperkalsemi - Primer hiperparatiroidizm
C
Sekonder hiperparatiroidizm - Primer hiperparatiroidizm
D
Maligniteye bağlı hümoral hiperkalsemi - Tersiyer hiperparatiroidizm
E
Primer hiperparatiroidizm - Sekonder hiperparatiroidizm

Cevap

Hasta 1 için primer hiperparatiroidizm, Hasta 2 için ailesel hipokalsiürik hiperkalsemi

Laboratuvar bulguları incelendiğinde, her iki hastada da 'PTH bağımlı hiperkalsemi' tablosu mevcuttur. Hasta 1'de idrar kalsiyumunun yüksek olması (

>200

mg/gün), kalsiyumun böbrekten atılımının devam ettiğini gösterir ki bu durum primer hiperparatiroidizm için tipiktir. Hasta 2'de ise idrar kalsiyumunun düşük olması (

<100

mg/gün), böbreklerin kalsiyumu aşırı geri emdiğini gösterir ve bu durum kalsiyum duyarlı reseptör (CaSR) mutasyonu ile seyreden ailesel hipokalsiürik hiperkalsemi (FHH) tanısını doğrular.

Adım Adım Çözüm

Serum kalsiyum ve PTH düzeylerini değerlendir.

Her iki hastada da hiperkalsemiye eşlik eden yüksek PTH düzeyleri saptanmıştır.

Yüksek kalsiyum ile birlikte baskılanmamış PTH, paratiroid kaynaklı bir patolojiyi (primer HPT veya FHH) düşündürür.

24

saatlik idrar kalsiyum atılımını analiz et.

Hasta 1'de idrar kalsiyumu yüksek (

360

mg/gün), Hasta 2'de ise düşüktür (

75

mg/gün).

Primer hiperparatiroidizmde kalsiyumun idrarla atılımı genellikle artarken, FHH'de böbrekteki kalsiyum reseptör mutasyonu nedeniyle kalsiyum geri emilimi artar ve idrar kalsiyumu düşer.

Klinik tanıları birleştir.

Hasta 1: Primer Hiperparatiroidizm; Hasta 2: FHH.

İdrar kalsiyum atılımı bu iki klinik tabloyu ayırt etmede en önemli kriterdir.

Anahtar Kavram

Hiperkalsemiye eşlik eden yüksek PTH durumunda primer hiperparatiroidizm ile ailesel hipokalsiürik hiperkalsemi (FHH) ayrımı

24

saatlik idrar kalsiyumu veya kalsiyum/kreatinin klirens oranı ile yapılır.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru