yaşında bir erkek çocuk, haftadır devam eden ateş, kilo kaybı, yaygın kas ağrısı ve bacaklarında ağrılı şişlikler şikayetiyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg (. persentil) ölçülmüştür. Alt ekstremitelerde livedo reticularis ve pretibial bölgede palpasyonla ağrılı subkütan nodüller saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde sedimentasyon ve CRP yüksekliği dışında; tam kan sayımı, tam idrar tetkiki ve ANCA testleri normal sınırlarda bulunmuştur.
Bu hasta için en olası tanıyı kesinleştirmede en yardımcı tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
- Renal veya mezenterik anjiyografide mikroanevrizmaların gösterilmesiCevap
- BDeri biyopsisinde IgA birikimi gösteren lökositoklastik vaskülit izlenmesi
- CÜst solunum yolu biyopsisinde granülomatöz inflamasyonun saptanması
- DEkokardiyografide koroner arter anevrizmalarının saptanması
- EBöbrek biyopsisinde diffüz proliferatif glomerulonefrit izlenmesi
Cevap
Renal veya mezenterik anjiyografide mikroanevrizmaların gösterilmesi
Hastada saptanan ateş, kilo kaybı, sistemik hipertansiyon, livedo reticularis ve subkütan nodüller klasik Çocukluk Çağı Poliarteritis Nodosa (PAN) klinik tablosudur. PAN, orta çaplı müsküler arterleri tutan nekrotizan bir vaskülittir. En önemli özelliklerinden biri glomerülleri tutmamasıdır, bu nedenle idrar tetkiki genellikle normaldir. Tanı için en karakteristik ve yardımcı bulgu, renal veya mezenterik arter anjiyografisinde 'tespih tanesi' görünümü veren mikroanevrizmaların saptanmasıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Poliarteritis Nodosa (PAN), orta çaplı arterleri tutan, glomerülleri koruyan, anjiyografide mikroanevrizmalarla karakterize nekrotizan bir vaskülittir.