62 yaşında erkek hasta, akut kolesistit ve perforasyon nedeniyle opere ediliyor. Postopera… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında erkek hasta, akut kolesistit ve perforasyon nedeniyle opere ediliyor. Postoperatif $3$ . günde gelişen septik şok tablosuyla yoğun bakım ünitesinde izlenen hastada ani gelişen taşipne, yardımcı solunum kaslarının kullanımı ve ciddi hipoksemi saptanıyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın alveoler infiltrasyonlar izleniyor. Mekanik ventilatörde $\text{FiO}_2: \% 80$ ve $\text{PEEP}: 12 \text{ cmH}_2\text{O}$ ayarları altındayken alınan arter kan gazında $\text{PaO}_2: 64 \text{ mmHg}$ saptanıyor. Yapılan ekokardiyografide sol ventrikül sistolik fonksiyonları normal ( $\text{EF: } \% 60$ ) bulunuyor.

Berlin kriterleri ve ARDS yönetimi dikkate alındığında, bu hasta için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

A
Hastanın $P/F$ oranı $120$ olup, Berlin kriterlerine göre "orta" (moderate) ARDS kategorisinde değerlendirilir.
Mortaliteyi azaltmak için tidal volüm $6 \text{ mL/kg}$ (ideal vücut ağırlığı) ve inspiratuar plateau basıncı $< 30 \text{ cmH}_2\text{O}$ hedeflenmelidir.Cevap
C
Tanının kesinleşmesi için sol ventrikül fonksiyonlarından bağımsız olarak pulmoner arter kama basıncının (PCWP) $> 18 \text{ mmHg}$ olduğu invaziv olarak gösterilmelidir.
D
Hipoksemiyi düzeltmek amacıyla yapılacak olan yüksek frekanslı osilatuar ventilasyon (HFOV) uygulamasının mortaliteyi azalttığı kanıtlanmıştır.
E
Bu hastada $P/F < 150$ olmasına rağmen prone pozisyonu uygulaması mortalite üzerinde etkisizdir.

Cevap

Mortaliteyi azaltmak için düşük tidal volüm (

6 \text{ mL/kg}

) ve düşük plateau basıncı (

< 30 \text{ cmH}_2\text{O}

) hedeflenmesi en doğru yaklaşımdır.

Doğru olan yaklaşım, akciğer koruyucu ventilasyon stratejisidir. ARDSNet protokolü uyarınca, ideal vücut ağırlığına göre

6 \text{ mL/kg}

tidal volüm ve plateau basıncının

30 \text{ cmH}_2\text{O}

altında tutulması, inflamatuar sitokin salınımını ve akciğer hasarını azaltarak mortaliteyi düşürür.

Adım Adım Çözüm

P/F

oranını hesapla

\text{PaO}_2 / \text{FiO}_2 = 64 / 0.8 = 80

Berlin kriterlerine göre oksijenasyon bozukluğunun derecesini belirlemek için bu oran kullanılır.

Berlin kriterlerine göre sınıflandır

Ağır (Severe) ARDS (

P/F \leq 100

)

Hastanın PEEP değeri

\geq 5 \text{ cmH}_2\text{O}

olduğu için bu sınıflandırma geçerlidir.

Kanıta dayalı yönetim hedeflerini belirle

Akciğer koruyucu ventilasyon (Tidal volüm

6 \text{ mL/kg}

, Plateau

< 30

)

Bu strateji alveoler aşırı gerilmeyi (volutravma/barotravma) önleyerek mortaliteyi azaltır.

Anahtar Kavram

ARDS'de Akciğer Koruyucu Ventilasyon ve Berlin Sınıflandırması

Daha Fazla Pratik

ARDS hastalarında hangi durumlarda ECMO endikasyonu doğabileceğini ve Berlin kriterlerindeki zamanlama (onset) kuralını tekrar gözden geçirin.

Tahmini Süre:2m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru