45 yaşında kadın hasta, bir ev yangınından kurtarıldıktan 12 saat sonra giderek artan nefe… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$45$ yaşında kadın hasta, bir ev yangınından kurtarıldıktan $12$ saat sonra giderek artan nefes darlığı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde taşipne ( $34$ /dk) ve bilateral yaygın raller saptanıyor. Juguler venöz dolgunluk saptanmayan hastanın kardiyak oskültasyonunda ek ses veya üfürüm duyulmuyor. Akciğer grafisinde her iki akciğerde yaygın alveolar opasiteler izleniyor. Hasta $5$ cm $H_2O$ PEEP desteği ile maske üzerinden non-invaziv mekanik ventilasyona alınıyor. Bu sırada alınan arter kan gazı sonuçları aşağıdaki gibidir:

Parametre	Değer
$pH$	$7.35$
$PaCO_2$	$35$ mmHg
$PaO_2$	$75$ mmHg
$HCO_3$	$20$ mEq/L
$FiO_2$	% $50$ ( $0.50$ )

Bu hastadaki klinik tablonun Berlin kriterlerine göre en olası tanımı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Hafif ARDS
Orta ARDSCevap
C
Ağır ARDS
D
Kardiyojenik pulmoner ödem
E
Tip 2 solunum yetmezliği

Cevap

Orta ARDS

Berlin kriterlerine göre ARDS tanısı için; akut başlangıç, akciğer grafisinde bilateral opasiteler, hidrostatik ödemin (kalp yetmezliği) dışlanması ve en az

5

H_2O

PEEP/CPAP desteği altında hipoksemi varlığı gerekir. Hipoksemi şiddeti

PaO_2 / FiO_2

(P/F) oranına göre belirlenir. Bu hastada

P/F

oranı

75 / 0.5 = 150

mmHg olarak hesaplanır.

100 < P/F \leq 200

aralığı 'Orta ARDS' olarak tanımlandığı için doğru yanıt budur.

Adım Adım Çözüm

Hastanın hipoksemi düzeyini belirlemek için

PaO_2 / FiO_2

(P/F) oranını hesaplayınız.

75 / 0.50 = 150

mmHg

ARDS sınıflaması bu oran üzerinden yapılmaktadır.

Hastanın klinik ve radyolojik bulgularını Berlin kriterleri ile karşılaştırınız.

Akut başlangıç (

12

saat), bilateral opasiteler, kalp yetmezliği bulgusu yok ve PEEP

\geq 5

H_2O

ARDS tanısı için bu bileşenlerin tamamı gereklidir.

Hesaplanan P/F oranına göre şiddeti belirleyiniz.

100 < P/F \leq 200

aralığında olduğu için 'Orta ARDS'.

Berlin kriterleri şiddet derecelendirmesi bu aralığı esas alır.

Anahtar Kavram

Berlin Kriterleri ve ARDS Şiddet Sınıflandırması

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru