Examkin

Soru

Zorluk: OrtaFebril Nöbetler

Yirmi dört aylık daha önce sağlıklı bir kız çocuk, evde aniden gelişen ve tüm vücutta kasılmalar şeklinde olan bir nöbet nedeniyle acil servise getiriliyor. Aile, çocuğun önce aniden ateşlendiğini ve nöbetin yaklaşık yedi dakika sürdüğünü ifade ediyor. Acil servisteki değerlendirmede vücut sıcaklığı 39.5∘C39.5^\circ C ölçülüyor. Postiktal dönemi atlattıktan sonra bilinci tamamen açılan, etrafıyla ilgili olan ve nörolojik muayenesi tamamen doğal saptanan hastanın fizik muayenesinde sağ kulak zarında hiperemi ve bombelik (akut otitis media) tespit ediliyor. Hastanın daha önce benzer bir nöbet öyküsü veya nöromotor gelişim geriliği bulunmamaktadır.

Bu hastanın klinik tablosu ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Bu tablo basit febril nöbet olarak sınıflandırılır ve klinik olarak iyi görünen bu hastada rutin elektroensefalografi (EEG) çekilmesine gerek yoktur.Cevap
  2. B
    Menenjit olasılığını ekarte etmek için, ilk febril nöbetini geçiren her hastaya yaşından bağımsız olarak mutlaka lomber ponksiyon yapılmalıdır.
  3. C
    Nöbetin beş dakikadan uzun sürmesi nedeniyle bu durum komplike febril nöbet olarak kabul edilmeli ve hasta gözlem amacıyla yatırılmalıdır.
  4. D
    Hastanın geçirdiği bu nöbet, ileriki yaşamında epilepsi gelişme riskini toplum ortalamasına göre en az beş kat artırmaktadır.
  5. E
    İleride gelişebilecek febril nöbetleri engellemek amacıyla hastaya profilaktik amaçlı sürekli fenobarbital veya valproik asit tedavisi başlanmalıdır.

Cevap

Hastanın kliniğinin basit febril nöbet kriterlerini karşıladığını ve rutin EEG incelemesine gerek olmadığını belirten seçenek doğrudur.
Vakadaki çocuk 24 aylık, nöbeti tüm vücutta (jeneralize), 7 dakika sürmüş (15 dakikadan kısa) ve nörolojik muayenesi doğal bulunmuştur. Bu bulgular net bir şekilde 'basit febril nöbet' tablosunu tanımlar. Amerikan Pediatri Akademisi (AAP) kılavuzlarına göre basit febril nöbet geçiren nörolojik olarak sağlıklı çocuklarda rutin EEG veya nörogörüntüleme yapılması önerilmez, zira bu tetkiklerin klinik yönetime katkısı yoktur ve epilepsi riskini öngörmede fayda sağlamaz.

Adım Adım Çözüm

1
Nöbetin tipini sınıflandır.
Nöbet jeneralize (tüm vücutta kasılma), 15 dakikadan kısa (7 dakika) ve fokal bulgu içermiyor.
Tedavi ve takip stratejisini belirlemek için basit ve komplike febril nöbet ayrımı yapılmalıdır.
2
Hastanın yaşını, nörolojik durumunu ve enfeksiyon odağını değerlendir.
Hasta 24 aylık, nörolojik muayenesi tamamen normal, bilinci açık ve otitis media odağı mevcut.
Menenjit şüphesi olup olmadığını ve lomber ponksiyon (LP) ihtiyacını belirlemek için gereklidir.
3
Kılavuzlara göre yönetim yaklaşımını belirle.
Basit febril nöbet geçiren, iyi görünümlü ve odağı belli olan 24 aylık bir çocukta EEG, nörogörüntüleme veya sürekli antiepileptik ilaç kullanımı endikasyonu yoktur; aile eğitimi ve ateş kontrolü yeterlidir.
Gereksiz tetkik ve potansiyel yan etkileri olan tedavilerden kaçınmak temel prensiptir.

Anahtar Kavram

Febril nöbetlerin sınıflandırılması (basit vs. komplike) ve basit febril nöbet geçiren hastaya güncel kılavuzlar eşliğinde yaklaşım
Bu soruyu puanla

Konular

Febril Nöbetler

Bu konudan daha fazla soru