3 yaşında bir erkek çocuk, rutin kontrol amacıyla polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden son … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$3$ yaşında bir erkek çocuk, rutin kontrol amacıyla polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden son bir yıldır kırmızı et tüketmeyi reddettiği, beslenmesinin ağırlıklı olarak inek sütü ve unlu gıdalardan oluştuğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde hafif solukluk ve tırnaklarda düzleşme saptanıyor. Laboratuvar sonuçları aşağıda verilmiştir:

Parametre	Sonuç
Hemoglobin (Hb)	$9.2$ g/dL
MCV	$62$ fL
RDW	$18.5\%$
Eritrosit (RBC) sayısı	$3.7 \times 10^{12}/L$
Serum demiri	$22$ $\mu$ g/dL
SDBK (TIBC)	$480$ $\mu$ g/dL
Ferritin	$5$ ng/mL

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Demir eksikliği anemisiCevap
B
$\beta$ -talasemi taşıyıcılığı
C
Kronik hastalık anemisi
D
Kurşun zehirlenmesi
E
Sideroblastik anemi

Cevap

Demir eksikliği anemisi

Hastanın öyküsündeki yetersiz kırmızı et tüketimi ve koilonişi bulgusu demir eksikliğini düşündürür. Laboratuvarda izlenen derin mikrositoz (MCV

62

), yüksek RDW, düşük serum demiri ve yüksek SDBK klasik demir eksikliği tablosudur. Tanıyı kesinleştiren en önemli bulgu ise ferritin düzeyinin

12

ng/mL'nin (bu vakada

5

ng/mL) altında olmasıdır.

Adım Adım Çözüm

Hemoglobin ve MCV değerlerini değerlendir

9.2

g/dL (düşük) ve MCV

62

fL (düşük) olması hastada mikrositer anemi olduğunu gösterir.

Anemilere yaklaşımda ilk adım morfolojik sınıflamadır; düşük MCV mikrositer grubu işaret eder.

RDW ve RBC sayısını incele

RDW

\%18.5

(yüksek) ve RBC

3.7

(görece düşük) olması besinsel eksiklikleri destekler.

Demir eksikliğinde eritrosit boyutları değişken olduğu için RDW artar, talasemide ise genellikle sabittir.

Demir parametrelerini ve ferritini kontrol et

Düşük ferritin (

5

ng/mL), düşük serum demiri ve yüksek SDBK (

480

\mu

g/dL) saptanmıştır.

Ferritin, demir depolarını gösteren en spesifik testtir ve düşüklüğü demir eksikliği anemisi tanısını kesinleştirir.

Anahtar Kavram

Çocukluk çağında mikrositer aneminin en sık nedeni demir eksikliği olup, tanıda düşük ferritin ve yüksek SDBK/RDW anahtar bulgulardır.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru