Examkin

Soru

Zorluk: OrtaNekrotizan Enterokolit (NEC)

2727 haftalık, 900900 gram ağırlığında doğan bir prematüre bebek postnatal 1414. gününde abdominal distansiyon, tekrarlayan apne atakları ve hipotansiyon nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenede batın duvarında belirgin ödem ve eritem (selülit görünümü) saptanıyor. Direkt batın grafisinde yaygın barsak anslarında pnömatozis intestinalis ve batında serbest sıvı (asit) saptanıyor; ancak pnömoperitonyum izlenmiyor. Modifiye Bell evrelemesine göre bu hasta için en uygun sınıflandırma aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Evre IIA
  2. B
    Evre IIB
  3. Evre IIIACevap
  4. D
    Evre IIIB
  5. E
    Spontan intestinal perforasyon

Cevap

Modifiye Bell evrelemesine göre bu klinik ve radyolojik tablo Evre IIIA ile uyumludur.
Hipotansiyon ve apne gibi ağır sistemik bulgulara, batın duvarında ödem/eritem ve radyolojik asit eşlik etmesi, ancak henüz bir barsak perforasyonunun (pnömoperitonyum) gelişmemiş olması Modifiye Bell evrelemesinde Evre IIIA'nın tipik tanımıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın sistemik bulgularını değerlendir
Hipotansiyon ve tekrarlayan apne atakları hastanın sistemik olarak instabil (ağır hasta) olduğunu gösterir; bu durum Bell Evre III'ü düşündürür.
Evre I ve II'de sistemik bulgular daha hafif veya orta düzeydedir.
2
Lokal abdominal bulguları incele
Batın duvarında ödem ve eritem (selülit) varlığı, inflamasyonun ilerlediğini ve barsak duvar bütünlüğünün ağır hasar gördüğünü gösterir.
Bu bulgular ileri evre (Evre III) Nekrotizan Enterokolit (NEC) için tipiktir.
3
Radyolojik bulguları analiz et
Pnömatozis intestinalis ve asit varlığı ancak pnömoperitonyum (serbest hava) yokluğu saptanmıştır.
Asit varlığı barsak bütünlüğünün korunduğu en ağır evre olan IIIA'yı; pnömoperitonyum varlığı ise perforasyonun olduğu IIIB'yi tanımlar.

Anahtar Kavram

Modifiye Bell kriterlerinde Evre IIIA (İleri evre - İntakt barsak) ile Evre IIIB (Perfore barsak) ayrımı pnömoperitonyum varlığına dayanır.

Daha Fazla Pratik

Bell Evre IIIB'nin tedavisinde cerrahi eksplorasyon veya peritoneal drenaj endikasyonlarını gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Nekrotizan Enterokolit (NEC)

Bu konudan daha fazla soru