Examkin

Soru

Zorluk: OrtaNefrotik Sendrom

33 yaşında erkek hasta, vücutta yaygın ödem ve idrar miktarında azalma şikayetleriyle getiriliyor. Yapılan tetkiklerinde masif proteinüri (110 mg/m2/saat110 \text{ mg/m}^2/\text{saat}), hipoalbüminemi (1.8 g/dL1.8 \text{ g/dL}) ve hiperlipidemi saptanıyor. Minimal değişiklik hastalığı ön tanısıyla 2 mg/kg/gu¨n2 \text{ mg/kg/gün} dozunda oral prednizolon tedavisi başlanıyor. Tedavinin 22. haftasında kontrole gelen ailenin, çocuğun rutin takviminde olan Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak (KKK) aşısının zamanının geldiğini belirtmesi üzerine en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Canlı aşılar (KKK gibi) immünsüpresif dozda steroid kullanımı sırasında kontrendikedir; bu aşı tedavi kesildikten en az 44 hafta sonra uygulanmalıdır.Cevap
  2. B
    Nefrotik sendromlu çocuklarda hümoral immünite bozulduğu için canlı aşılar enfeksiyonlardan korunmak amacıyla doz sınırlaması olmaksızın hemen yapılmalıdır.
  3. C
    Hastada makroskobik hematüri ve hipertansiyon saptanmadığı sürece KKK aşısı dahil tüm rutin takvim aşıları güvenle uygulanabilir.
  4. D
    Yüksek doz steroid tedavisi başlandığı andan itibaren sadece inaktive aşılar kontrendike hale gelir, canlı aşıların uygulanmasında sakınca yoktur.
  5. E
    Bu hastada idrarla immünoglobulin kaybı devam ettiği sürece inaktive aşılar da dahil olmak üzere hiçbir aşı takvimine devam edilemez.

Cevap

İmmünsüpresif dozda steroid alan nefrotik sendromlu hastalarda canlı aşılar (KKK, su çiçeği, BCG vb.) kontrendikedir ve tedavi kesildikten en az 4 hafta (1 ay) sonra uygulanmalıdır.
Nefrotik sendrom tedavisinde kullanılan 2 mg/kg/gu¨n2 \text{ mg/kg/gün} (veya >20 mg/gu¨n>20 \text{ mg/gün}) prednizolon dozu immünsüpresif olarak kabul edilir. Bu durumdaki hastalara KKK, Su çiçeği, BCG ve Oral Polio gibi canlı aşılar yapılamaz. Aşılama için steroid tedavisinin kesilmesinden veya immünsüpresif olmayan dozlara inilmesinden sonra en az 11 ay beklenmesi gerekir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın mevcut durumunu ve tedavi dozunu analiz et.
Hasta 2 mg/kg/gu¨n2 \text{ mg/kg/gün} dozunda (yüksek doz/immünsüpresif) prednizolon almaktadır.
Steroid dozunun immünsüpresif olup olmadığını belirlemek aşı kararı için kritiktir.
2
İmmünsüpresif tedavi altındaki hastalarda canlı aşı prensiplerini hatırla.
Yüksek doz steroid kullanımı sırasında canlı aşılar (KKK gibi) kontrendikedir.
İmmün sistemi baskılanmış kişide canlı aşı virüsü kontrolsüz çoğalarak hastalığa neden olabilir.
3
Aşılamanın ne zaman yapılabileceğini belirle.
Tedavi bittikten veya doz düşürüldükten en az 11 ay sonra yapılabilir.
İmmün sistemin aşıya güvenli ve etkili yanıt verebilmesi için steroidin etkisinin geçmesi beklenmelidir.

Anahtar Kavram

İmmünsüpresif tedavi altındaki çocuklarda aşılama ilkeleri

İpuçları

1
Hastanın aldığı steroid dozunun (2 mg/kg/gu¨n2 \text{ mg/kg/gün}) immün sistem üzerindeki etkisini düşünün.
2
Canlı aşıların (KKK gibi) immünsüpresif tedavi altındaki bir vücutta nasıl bir risk oluşturabileceğini hatırlayın.

Daha Fazla Pratik

Nefrotik sendromlu bir çocukta hangi inaktive aşıların özellikle yapılması gerektiğini (örneğin Pnömokok) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Nefrotik Sendrom

Bu konudan daha fazla soru