yaşında erkek hasta, son aydır giderek artan künt bel ağrısı ve sol alt ekstremitede şişlik şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde sol bacakta gode bırakan ödem dışında özellik saptanmıyor. Çekilen kontrastlı abdominal bilgisayarlı tomografide (BT); infrarenal seviyede aortayı ve her iki üreteri çevreleyen, üreterleri orta hatta doğru çeken (medial deviasyon) yumuşak doku dansitesinde kitle izleniyor. Kitlenin, aortayı vertebral kolondan yaklaşık cm öne doğru ittiği (aortik lift) dikkati çekiyor. Bu hasta için en olası ön tanı ve izlenmesi gereken klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Aİdiyopatik retroperitoneal fibrozis - Ameliyat öncesi tanı koymak için serum IgG4 düzeyi takibi ve direkt steroid tedavisi
- Lenfoma - Tanıyı kesinleştirmek ve idiyopatik fibrozis ayırıcı tanısını yapmak için derin ve multipl biyopsilerin planlanmasıCevap
- CRetroperitoneal liposarkom - Kitlenin komşu organlarla birlikte (en-blok) geniş radikal rezeksiyonu
- DLeiomyosarkom - Vena cava inferiorun kitle ile birlikte rezeksiyonu ve vasküler greft rekonstrüksiyonu
- Eİdiyopatik retroperitoneal fibrozis - Üreterolizis ve omentumun üreter çevresine sarılması (omental wrapping)
Cevap
Lenfoma tanısı düşünülerek, derin ve multipl biyopsiler ile tanının kesinleştirilmesi en uygun yaklaşımdır.
Retroperitoneal bölgede saptanan kitlelerin ayırıcı tanısında, aortanın prevertebral plandan öne doğru itilmesi (aortik lift sign), maligniteyi (özellikle lenfomayı) idiyopatik retroperitoneal fibrozisten (Ormond hastalığı) ayıran en önemli radyolojik işarettir. Ormond hastalığında plak tarzındaki fibrotik kitle aortayı çevreler ancak onu vertebralardan uzaklaştırmaz. Bu hastada cm'lik bir itilme saptandığı için öncelikle lenfoma düşünülmeli ve steroid tedavisi gibi tanıyı maskeleyebilecek (steroid tuzağı) yaklaşımlardan önce cerrahi veya derin biyopsilerle doku tanısı alınmalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Aortik Lift Bulgusu