yaşında kadın hasta; son birkaç haftadır giderek artan nefes darlığı, halsizlik ve karında şişlik yakınmalarıyla başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız /dk ve juguler venöz dolgunluk belirgin saptanıyor. Kalp seslerinin derinden geldiği duyulan hastanın akciğer oskültasyonu bilateral doğal bulunuyor. Yapılan sağ kalp kateterizasyonunda sağ atriyum, sağ ventrikül diyastol sonu ve pulmoner kapiller uç basınçlarının yaklaşık mmHg düzeyinde eşitlendiği görülüyor.
Bu hastada en olası tanı olan kardiyak tamponadı, ayırıcı tanıda yer alan konstriktif perikarditten ayıran en karakteristik hemodinamik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- Sağ atriyal basınç trasesinde 'y' inişinin izlenmemesi veya belirgin şekilde silikleşmesiCevap
- BSağ ventrikül diyastolik basınç trasesinde 'kare kök' (dip-and-plateau) paterni saptanması
- CEKG derivasyonlarında prekordial bölgede yaygın ST segment elevasyonu ve resiprok değişiklikler
- DFizik muayenede tek taraflı solunum seslerinin kaybı ve perküsyonda hiperrezonans saptanması
- EAni başlayan yırtılır tarzda sırt ağrısı ve ekstremiteler arası nabız farkı saptanması
Cevap
Sağ atriyal basınç trasesinde 'y' inişinin izlenmemesi veya silikleşmesi kardiyak tamponadı konstriktif perikarditten ayıran en önemli farktır.
Kardiyak tamponadda intraperikardiyal basınç o kadar yüksektir ki ventrikül doluşu tüm diyastol boyunca engellenir. Bu nedenle sağ atriyal basınç trasesinde ventrikülün hızlı doluşunu yansıtan 'y' inişi ya hiç görülmez ya da çok silikleşir. Konstriktif perikarditte ise erken diyastolde doluş çok hızlıdır ve derin bir 'y' inişi oluşturur; doluşun aniden durmasıyla 'kare kök' işareti meydana gelir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kardiyak Tamponad ve Konstriktif Perikardit Hemodinamik Ayırımı