yaşında kadın hasta, son aydır devam eden sağ el ve metakarpofalangeal (), sol el ve her iki el bileğinde ağrı, şişlik ve yaklaşık saat süren sabah tutukluğu şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede bu eklemlerde belirgin sinovit saptanıyor. El radyografisinde ekleminde Romatoid Artrit () ile uyumlu tipik marjinal erozyonlar izleniyor. Laboratuvar incelemesinde Romatoid Faktör () ve Anti-CCP negatif; eritrosit sedimentasyon hızı ve CRP (Normal: ) bulunuyor. Bu hastanın Romatoid Artrit sınıflandırma kriterlerine göre değerlendirilmesiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- ARF ve Anti-CCP negatifliği nedeniyle hasta kriterlerine göre kesinlikle RA olarak sınıflandırılamaz.
- Tipik radyolojik erozyonların varlığı, puanlama sistemindeki eşik değere bakılmaksızın hastanın RA olarak sınıflandırılması için yeterlidir.Cevap
- CEktrakartiküler bir bulgu olan romatoid nodül saptanması durumunda, radyolojik bulgulara bakılmaksızın doğrudan tanı konur.
- DHastada simetrik küçük eklem tutulumu ve akut faz yüksekliği olduğu için puanlama yapıldığında seroloji negatif olsa dahi toplam puan eşiğini geçer.
- ESeronegatif ve erozif seyirli bu klinik tabloda öncelikle Psoriyatik Artrit düşünülmelidir.
Cevap
Tipik radyolojik erozyonların varlığı, kriterlerindeki puanlama sistemine bakılmaksızın hastanın Romatoid Artrit olarak sınıflandırılması için yeterlidir.
Doğru yanıt olan seçenek, sınıflandırma kriterlerinin önemli bir istisnasını ifade etmektedir. Kriterlere göre, bir hasta eğer eklem tutulumu, seroloji, semptom süresi ve akut faz reaktanlarından oluşan puanlama sisteminde eşik değerine ulaşamıyorsa bile, eğer klinik öyküsü ile uyumluysa ve radyolojik olarak tipik marjinal erozyonlar saptanmışsa 'kesin ' olarak sınıflandırılabilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Romatoid Artrit Sınıflandırma Kriterleri ve 'Erozyon Kuralı'